孫更新，王西輝

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的患病率也在不斷增長，其中室性心律失常作為高血壓患者較嚴重的并發(fā)癥之一常造成嚴重的不良后果，也引起了臨床研究者的關注［1］。但目前為止，仍未有較好的檢測指標對高血壓患者室性心律失常進行預測。碎片狀QRS波是2006年由DAS等提出的一個心電圖概念［2］，主要反映心肌損傷和病變。有研究表明，碎片狀QRS波對陳舊性心肌梗死具有較高的診斷價值，可有效診斷心肌梗死患者［3-4］。但碎片狀QRS波與高血壓患者室性心律失常發(fā)生風險的相關研究較少。本研究旨在分析碎片狀QRS波與高血壓患者室性心律失常的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月—2019年6月于西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診的高血壓患者246例，均符合高血壓診斷標準［5］。納入標準：（1）無肝腎等嚴重內科疾病者；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）伴有束支傳導阻滯、預激綜合征者；（2）合并心肌病、心肌梗死及安裝心臟起搏器者；（3）合并嚴重心臟瓣膜病者；（4）合并嚴重房室傳導阻滯者。根據心電圖是否發(fā)生室性心律失常將所有患者分為試驗組（n=62）與對照組（n=184）。本研究經西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議批準，所有患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料及高血壓分級 記錄所有患者一般資料，包括性別、年齡、體質指數（BMI）、吸煙史、飲酒史、糖尿病病史。所有患者在靜息狀態(tài)下測量血壓，共測量3次，取平均值。高血壓1級為收縮壓140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓 90～99 mm Hg；高血壓2級為收縮壓160～179 mm Hg和/或舒張壓100～109 mm Hg；高血壓3級為收縮壓≥180 mm Hg和/或舒張壓≥110 mm Hg。

1.2.2 實驗室檢查指標 所有患者入院后抽取空腹靜脈血5 ml，5 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），留取上清液，采用AQT90 FLEX免疫分析儀〔雷度米特醫(yī)療設備（上海）有限公司〕檢測總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

1.2.3 心電圖檢測 患者入院后均在靜息狀態(tài)下使用Agilent M1772A型心電圖機進行十八導聯(lián)心電圖檢查。心電圖診斷醫(yī)師依照導聯(lián)放置規(guī)范安置導聯(lián)，3個通道共同記錄，重復測量3次，由兩名高年資心電圖醫(yī)師分別判讀，定性特征存在爭議時由一名主治醫(yī)師共同判讀確定；定量指標取均值。根據患者心電圖記錄判斷P波有無縮短、有無碎片狀QRS波、QRS波有無延長、PR間期和ST段有無異常。碎片狀QRS波判定方法參照文獻［6］：（1）QRS波呈現(xiàn)3相或多相波表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為RSR'型，同時可存在若干種變異情況；多相波主要由S波與R波鈍挫與切跡形成，其中底部多為S波切跡。（2）部分Q波可存在數量較多的頓挫與切跡，從而可出現(xiàn)QRS、QR及Qr波。（3）多出現(xiàn)在患者冠狀動脈所供血部位對應的導聯(lián)范圍中，且時限大多＜120 ms。（4）同一患者同次心電圖上不同導聯(lián)中碎片狀QRS波可表現(xiàn)為不同形態(tài)特點。（5）存在完全性或不完全性傳導阻滯。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；高血壓患者發(fā)生室性心律失常的影響因素采用多因素Cox比例風險回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料、高血壓分級及實驗室檢查指標 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病病史、高血壓分級、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料、高血壓分級及實驗室檢查指標比較Table 1 Comparison of general information，hypertension classification and laboratory examination indexes between the two groups

2.2 心電圖特征 兩組患者有無P波縮短、PR間期異常、QRS波延長、ST段異常比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組患者碎片狀QRS波發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 多因素Cox風險比例回歸模型 以年齡、糖尿病、高血壓分級、P波縮短、PR間期異常、碎片狀QRS波、QRS波延長、ST段異常為自變量，以發(fā)生室性心律失常為因變量（變量賦值見表3）行多因素Cox風險比例回歸分析，結果顯示，碎片狀QRS波是高血壓患者發(fā)生室性心律失常的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表2 兩組患者心電圖特征比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of ECG characteristics between the two groups

表3 高血壓患者發(fā)生室性心律失常影響因素的變量賦值Table 3 Variable assignment on influencing factors of ventricular arrhythmia in patients with hypertension

3 討論

高血壓是導致心力衰竭、冠狀動脈疾病、外周動脈疾病等常見心血管危險因素。高血壓患者常存在多種心律失常，尤其是室性心律失常［7-8］。此外，高血壓的常用治療藥物噻嗪類利尿劑會導致患者電解質異常，如低鉀血癥、低鎂血癥等，進而加大患者室性心律失常發(fā)生風險［9］。碎片狀QRS波是近年來提出的一種無創(chuàng)性的新的電學指標，主要是由于心室異常傳導而導致的非束支傳導阻滯，表現(xiàn)為RSR'或多相波［10］。以往多項研究證實，碎片狀QRS波是局部心肌傳導異常、心肌纖維化的標志［11-12］；此外，其還可以預測心臟性猝死及某些人群的發(fā)病率和病死率［13］。然而，目前有關碎片狀QRS波與高血壓患者室性心律失常發(fā)生風險的相關性研究較少。因此，本研究旨在探討碎片狀QRS波與高血壓患者室性心律失常發(fā)生風險的關系。

表4 高血壓患者發(fā)生室性心律失常影響因素的多因素Cox風險比例回歸分析Table 4 Multivariate Cox risk ratio regression analysis of influencing factors of ventricular arrhythmia in patients with hypertension

高血壓患者由于血壓升高，長期壓力負荷增高，以及兒茶酚胺等生長因子刺激心肌細胞肥大和間質纖維化常引起左心室肥厚和擴張［14］，而左心室肥大是高血壓患者心律失常和心臟性猝死的主要決定性因素。室性心律失常發(fā)生機制可能是高血壓患者的冠狀動脈血管儲備降低，隱性心肌缺血、肥大肌細胞膜的特性異常，纖維組織增加或膠原含量改變引起的電生理紊亂［15］。本研究結果顯示，兩組患者有無P波縮短、PR間期異常、QRS波延長、ST段異常間無統(tǒng)計學差異，試驗組患者碎片狀QRS波發(fā)生率高于對照組，進一步行多因素Cox風險比例回歸結果顯示，碎片狀QRS波是高血壓患者發(fā)生室性心律失常的影響因素，與BEKAR等［16］、YESIN等［17］的研究結果相符合。有研究表明，心電圖中出現(xiàn)碎片狀QRS波是心室傳導延遲的標志，與心肌瘢痕形成、缺血和心肌纖維化等有關［18］。而心肌疾病或傳導系統(tǒng)疾病引起的傳導延長，使去極化和復極化彌散增加，從而促進室性心律失常發(fā)生［19-20］，提示高血壓室性心律失?；颊叱霈F(xiàn)碎片狀QRS波可能由于心肌纖維化、左心室肥厚等引起。

綜上所述，碎片狀QRS波是高血壓患者發(fā)生室性心律失常的影響因素，可于臨床上對高血壓患者室性心律失常的風險進行預測。但本研究尚未比較患者心肌纖維化及心室肥厚情況，故研究結果有待進一步研究。

作者貢獻：孫更新進行試驗設計與實施，進行試驗實施、評估，資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；王西輝進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。