劉冬容

對于終末期腎病的患者而言，需要進行腎臟替代治療，可以選擇：腎移植和透析治療。對于大多數(shù)患者而言，腎移植是最好的治療方案。但是我國目前器官捐獻率低，因此腎源不足，除親屬捐獻以外，能夠通過正常手段進行腎移植的患者寥寥無幾。絕大多數(shù)終末期腎病的患者只能選擇透析。透析模式有血液透析和腹膜透析之分。那么終末期腎病的患者對于血透和腹透該如何進行選擇呢？

1.血透、腹透究竟是怎么樣的？

二者之間原理基本相同，都是利用半透膜，使駐留在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和過多水分得以清除，以維持水電解質(zhì)平衡，以達到治療目的。

1.1腹膜透析（PD）是通過手術(shù)在腹膜腔放入一個長期透析導管，按時排入和放出腹透液，利用人體自身的腹膜為半透膜，以腹膜腔為交換空間，進行代謝廢物和電解質(zhì)的交換，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2血液透析（HD）是利用透析機把體內(nèi)一部分血液通過血管通路引出體外，通過人造的半透膜（即血液透析器）與透析液發(fā)生溶質(zhì)交換，清除血液中的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除多余的水分，再把交換后的血液輸回人體，如此反復進行，達到血液凈化目的。

2.血透、腹透有什么差別呢？

血液透析和腹膜透析除了治療原理相同以外，在其他很多方面都有著不小的差異。其中對于患者影響較大的主要有以下幾個方面。

2.1具體操作

血液透析需要建立血管通路，即動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導管。此后每次透析治療都是通過血管通路將患者的血液引出體外，透析以后，再通過血管通路流回體內(nèi)。

腹膜透析則需要通過小手術(shù)把透析導管放入患者的腹膜腔。此后每次患者都可以像輸液一樣把透析液送入腹腔，再通過透析導管更換透析液。

2.2費用

雖然血液透析的費用比腹膜透析整體高，但目前國家的血液透析政策好，醫(yī)保報銷比例比較高，血液透析患者經(jīng)濟負擔較輕。

相對于血液透析來說，腹膜透析的報銷比例較少，有的地方明顯高于血液透析，患者的經(jīng)濟負擔比較重。這也可能是部分患者選擇血液透析，放棄腹膜透析的原因之一。

2.3日常操作

血液透析需要定期去醫(yī)院的血透中心接受治療。而且血液透析雖然一周只需要進行2-3次透析，但是每次需要3～5個小時，對于患者的日常生活影響較大。

腹膜透析在透析導管放置成功以后，患者及患者家屬可以在醫(yī)生指導下，每天在家自行更換透析液進行透析。腹膜透析每時每刻都在進行，但是人體腹膜腔內(nèi)能容納的透析液量是有限的。所以每天需要更換3～5次透析液，每次操作大約只需要三十分鐘，基本上不會影響患者的日常生活。而且患者仍然可以從事一些低強度的工作。

2.4后期影響

血液透析和腹膜透析都各自優(yōu)勢和劣勢。其中腹膜透析最為人稱道的地方就在于可以較長時間的保持患者的殘腎功能，比較適合于沒有合并癥的患者。但是腹膜透析由于有透析導管的存在，患者腹膜腔相當于是開放性的，所以患者有感染腹膜炎的風險。對手衛(wèi)生、家中衛(wèi)生，消毒條件要求較高。

血液透析效率較高，可以較快緩解患者癥狀，特別適合心力衰竭、高鉀血癥以及急性藥物中毒患者的急救。但是血透液析對人體內(nèi)環(huán)境影響較大，對殘腎功能的保護較差，部分血液透析患者在透析一段時間后會出現(xiàn)尿量減少。血液透析中可能出現(xiàn)并發(fā)癥如過敏反應，透析高血壓及低血壓等，還存在著極低概率感染血液傳染性疾病。

腹膜透析因不需要動靜脈內(nèi)瘺，無需穿刺，不需要使用抗凝劑，特別適合糖尿病、老年患者，因為其血管條件差，穿刺難度高;有出血疾病的患者;嚴重心血管疾病的患者，因為腹膜透析不存在體外循環(huán)，對循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性較好。

3.結(jié)語

雖然血液透析目前在臨床上應用更加廣泛，但是為保護殘腎功能，目前國內(nèi)外都提倡優(yōu)先使用腹膜透析。而且腹膜透析和血液透析其實并不沖突，在施行一種透析方式以后，若發(fā)現(xiàn)并不適合，也可以轉(zhuǎn)換成另一種透析方式。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，決定患者采取血透或腹透;以及決定患者是否改變透析方式。但是無論是選擇哪種透析方式，患者都應當享有知情權(quán)。決定患者透析方式的，不僅有身體條件，更有患者的經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、生活習慣等多方面的因素。但是無論是哪種透析方式，只有患者積極配合，透析效果才會好。