熊丹 曾嬪嬪 李君芳

[摘要]目的 研究快速康復(fù)護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宮頸癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組心理焦慮抑郁改善情況、患者恢復(fù)情況（首次進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間;下床活動(dòng)時(shí)間;腸胃功能恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及兩組護(hù)理滿(mǎn)意占比。結(jié)果 兩組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后首次進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者有利于改善患者負(fù)面心理的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者護(hù)理滿(mǎn)意度得到提高

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)護(hù)理;宮頸癌;護(hù)理干預(yù);負(fù)面情緒

[Abstracct] Objective To study the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with cervical cancer surgery. Methods A total of 90 cases of cervical cancer patients were treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. Patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 45 cases in each group. Routine nursing intervention was performed on the control group; rapid rehabilitation nursing intervention was performed on the experimental group. The improvement of psychological anxiety and depression， the recovery of the patients （the time of first eating， exhausting， defecation， the time of getting out of bed; the time of recovery of gastrointestinal function）， the total incidence of postoperative complications， and the proportion of nursing satisfaction between of patients the two groups were compared. Results The scores of depression self-assessment （SDS） and anxiety self-evaluation scale （SAS） were lower in the two groups than those before nursing （P<0.05）， and the scores of SAS， SDS in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of first eating， exhaust， defecation， the time of getting out of bed and the recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the probability of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The proportion of total nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients with cervical cancer surgery is beneficial to improve the occurrence of patients′ bad psychology， promote recovery of patients′ recovery period， reduce the occurrence of complications， and the degree of satisfaction of patients with nursing was improved.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Cervical cancer; Nursing intervention; Negative emotion

目前，子宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌[1]。近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)：子宮癌的發(fā)病年輕化[2]，該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前外科依舊是治療宮頸癌的常用方法，但臨床表明外科術(shù)法在一定程度上影響患者的身心健康，術(shù)后的康復(fù)效果較差[4]。本研究對(duì)快速康復(fù)護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宮頸癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，年齡23～45歲，平均（34.5±8.5）歲;患者處于Ⅰb期20例，Ⅱa期10例，Ⅱb期15例;其中30例行錐形宮頸切除術(shù)，15例行次廣泛子宮切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中，年齡20～40歲，平均（30.6±7.1）歲;患者處于Ⅰb期28例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例;其中35例行宮頸錐形切除術(shù)，10例行次廣泛子宮切除術(shù)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理活檢診斷為子宮頸癌，并手術(shù)治療;②年齡18～80歲;③精神認(rèn)知功能正常，具有基本的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②依從性差，不能配合護(hù)理者。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方式護(hù)理，包含術(shù)前腸道準(zhǔn)備等。觀察組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：a.心理安慰[5]。護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果做好相應(yīng)準(zhǔn)備。b.腸道準(zhǔn)備[6]。在術(shù)前1 d患者晚上進(jìn)食碳水化合物食物及一定體積的碳水化合物飲料，在術(shù)前2～3 h時(shí)指導(dǎo)患者口服10%的葡萄糖250 m1，可緩解饑餓等癥狀。c.皮膚護(hù)理。在術(shù)前1 d，剔除患者毛發(fā)。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜溫度，幫助麻醉師麻醉，維持患者溫度在36℃，控制患者液體攝取量，避免水腫發(fā)生[7]。③術(shù)后護(hù)理：觀察并記錄患者生命體征變化;留意患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛的程度，對(duì)患者用藥?；颊咴缙跀z取大量營(yíng)養(yǎng)豐富的腸內(nèi)飲食，隨逐漸恢復(fù)，可轉(zhuǎn)換為一般食物[8]?；颊咴谛g(shù)后48 h內(nèi)可采取經(jīng)靜脈安置自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對(duì)患者給予心理護(hù)理，減輕患者疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分調(diào)查兩組的負(fù)面心理的改善情況、患者的恢復(fù)情況（首次進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間;下床活動(dòng)時(shí)間;腸胃功能恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（感染、出血、胃腸道反應(yīng)、潰瘍）總發(fā)生率及兩組護(hù)理滿(mǎn)意占比情況。其中SDS和SAS量表總分均為100分，評(píng)分越高，表示患者的負(fù)面心理越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意占比的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的各項(xiàng)滿(mǎn)意占比及總體服務(wù)滿(mǎn)意占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組康復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的首次進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，護(hù)理水平的提高，快速康復(fù)外科理念逐漸在臨床上受到重視，快速康復(fù)護(hù)理的目的是用一些已在循證醫(yī)學(xué)上證明有效的措施，減少患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的痛苦感，明顯提高患者在術(shù)后康復(fù)速度及減少患者住院時(shí)間[9]。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌在我國(guó)女性中發(fā)病率和病死率為20%[10]。在宮頸癌治療早期診斷及快速恢復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為臨床的熱點(diǎn)。在宮頸癌變中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是惡性癌變的前兆，隨之伴隨著宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。及早地發(fā)現(xiàn)子宮癌前病變，并對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效治療，可以從根本上解決宮頸癌癌變的情況，降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率[11]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[12]，大部分患者在進(jìn)行手術(shù)均存在不同程度的負(fù)面心理包括緊張和焦慮情緒。研究表明患者在手術(shù)前有負(fù)面情緒對(duì)患者造成不好的影響，結(jié)果影響手術(shù)效果，甚至嚴(yán)重的情況還可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

在治療宮頸癌的護(hù)理中，最常見(jiàn)的是對(duì)手術(shù)治療的配合，護(hù)理人員要密切關(guān)注緩解患者的臨床癥狀，觀察包括患者的生命體征，使患者生命體征保持穩(wěn)定，但研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)降低患者并發(fā)癥的效果并不明顯[13]?？焖倏祻?fù)護(hù)理最早由丹麥醫(yī)生提出，后通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況有明顯提高，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理，可明顯減少患者機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)[14]，而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后首次進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組;且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意占比也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與郭曉娟等[15]的研究結(jié)果一致，提示快速康復(fù)護(hù)理用于宮頸癌手術(shù)患者，有利于改善患者負(fù)面心理，促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提升護(hù)理滿(mǎn)意度。這是由于快速康復(fù)護(hù)理注重患者的心理需求，在術(shù)前給予心理激勵(lì)，消除患者的疑慮與恐懼，而緩解患者的負(fù)面心理，也有助于減輕手術(shù)的生理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前非機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，能減少患者腸道的刺激，而有助于術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。術(shù)中的溫度護(hù)理，控制患者液體攝取量，能減少水腫、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理根據(jù)患者疼痛的程度予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，能減輕患者的疼痛程度，有助于患者早期下地活動(dòng)，另外早期營(yíng)養(yǎng)豐富的腸內(nèi)飲食再逐漸過(guò)渡到軟食物-固體食物，有助于促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)，維持腸道黏膜的屏障功能，也能快速增加患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者有利于改善負(fù)面心理的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)期的恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：崔建中）