萬(wàn)紅英 劉娟

[摘要]目的 探討系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)在慢性抑郁癥患者臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理治療，觀察組基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、消極心境和積極心境評(píng)分，以及兩組干預(yù)后的治療依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的消極心境和積極心境評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的消極心境評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，兩組干預(yù)后的積極心境評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性抑郁患者的臨床心理護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，能有效改善其焦慮、抑郁情緒，打消患者的消極心境，提升患者的治療依從性，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù);慢性抑郁癥;心理護(hù)理;治療依從性

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic cognitive therapy technology in clinical psychological nursing of patients with chronic depression. Methods Sixty patients with chronic depression who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group received conventional nursing treatment， and patients in the observation group were additionally provided with systemic cognitive therapy technology on the basis of the control group. The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， negative mood score and positive mood score， and treatment compliance after intervention between the two groups were compared. Results There were no significant differences in SDS or SAS scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， the SDS and SAS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in negative mood and positive mood scores before intervention in the two groups （P>0.05）. The scores of negative mood after intervention in the two groups were lower than those before intervention， the negative mood score after intervention in the observation group was lower than that of the control group， and the scores of positive mood after intervention in the two groups were higher than those before intervention， the positive mood score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic cognitive therapy in clinical psychological nursing of patients with chronic depression can effectively improve their anxiety and depression， dispel the negative mood， and increase the treatment compliance. It is worth promoting and using in clinical practice.

[Key words] Systematic cognitive therapy; Chronic depression; Psychological nursing; Treatment compliance

抑郁癥屬于臨床常見(jiàn)精神疾病，具體表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、興趣減少或喪失、思維遲緩、睡眠障礙、反復(fù)自殺等[1]，發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，嚴(yán)重危及患者的身心健康，成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題[2]。慢性抑郁癥患者在日常生活事件認(rèn)知上存在一定偏差，其傾向于選擇消極態(tài)度處理事情[3]。研究顯示[4-5]，慢性抑郁癥患者因認(rèn)知情況發(fā)生偏差，而導(dǎo)致其所處環(huán)境發(fā)生惡化，進(jìn)而加重病情，給予患者常規(guī)藥物治療，還需進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)改善其認(rèn)知能力和負(fù)面情緒有積極意義，可促進(jìn)其早日康復(fù)。為提升慢性抑郁癥患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量，本研究將系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護(hù)理中，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男15例，女15例;年齡18～69歲，平均（42.37±9.29）歲;病程3～11年，平均（6.36±2.12）年;平均受教育年限（12.18±3.05）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡19～70歲，平均（42.09±8.73）歲;病程2～12年，平均（6.83±3.05）年;平均受教育年限（12.59±3.23）年。兩組的性別、年齡、病程和受教育年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為慢性抑郁癥患者;②無(wú)其他精神類疾病史及家族遺傳病史;③有完全獨(dú)立自主的民事能力;④無(wú)其他軀體臟器類疾病史;⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病者;②精神分裂癥及其他偏執(zhí)性障礙患者;③精神發(fā)育遲滯及癡呆患者;④孕婦及哺乳期女性。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，給予飲食指導(dǎo)（以清淡、易消化為主），按時(shí)對(duì)病房消毒，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。觀察組基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)護(hù)理干預(yù)。在慢性抑郁癥患者住院期通過(guò)對(duì)患者實(shí)施階段性的系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，逐漸建立其對(duì)自身出現(xiàn)的心理問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)，并逐步得到改善?；颊呷朐汉?，系統(tǒng)認(rèn)知治療可分為3個(gè)階段實(shí)施，干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3.1第1階段? 對(duì)患者進(jìn)行全面了解，包括文化層次和理解能力等，制定符合患者的健康教育方案。通過(guò)患者對(duì)環(huán)境的認(rèn)知與適應(yīng)能力、認(rèn)知評(píng)估和錯(cuò)誤的認(rèn)知識(shí)別能力及個(gè)人的發(fā)病原因、特征、心理障礙方面進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)病情用溝通技巧來(lái)糾正患者歪曲的個(gè)人判斷和理解能力，消除患者的心理癥結(jié)。

1.3.2第2階段? 對(duì)患者采用提問(wèn)、引導(dǎo)患者進(jìn)行想象和不同的角色扮演個(gè)性化的治療的方式，充分挖掘患者對(duì)識(shí)別能力的強(qiáng)度、認(rèn)知性的錯(cuò)誤、潛在的假設(shè)性功能和復(fù)雜的負(fù)面性思維模式。通過(guò)心理干預(yù)互動(dòng)和實(shí)踐行為，并把現(xiàn)實(shí)較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取代患者不正常自我認(rèn)知行為，改善其心理和行為方式。通過(guò)對(duì)患者第1個(gè)月每周2次，1個(gè)月后每周1次，2個(gè)月后每?jī)芍?次的深入會(huì)晤。每次治療要求患者能在交談后，寫(xiě)出感悟及認(rèn)知體驗(yàn)。

1.3.3第3階段? 通過(guò)了解患者的自我的思維模式和潛在的失調(diào)性假設(shè)，設(shè)計(jì)一種假設(shè)的認(rèn)知方式來(lái)調(diào)查和檢驗(yàn)患者的認(rèn)知行為，讓患者能認(rèn)識(shí)到其中的錯(cuò)誤，使其重新建立正確的自我認(rèn)知模式取代患者不正確的認(rèn)知行為，并讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)和學(xué)習(xí)。每周進(jìn)行2次，每次≥1 h。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定，該表有20小項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮狀況越嚴(yán)重;使用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，該表有20小項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁狀況越嚴(yán)重。②使用心境狀態(tài)量表（POMS）對(duì)患者的消極心境和積極心境進(jìn)行評(píng)定，消極心境評(píng)分越低、積極評(píng)分越高，則代表總體心境越好。③對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)患者日常的治療配合程度及對(duì)護(hù)理人員的調(diào)查，將其分為完全依從（完全配合護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)參加治療）、部分依從（患者大部分情況下能遵醫(yī)囑參加治療和配合護(hù)理）、不依從（患者拒絕交流，不遵醫(yī)囑治療），統(tǒng)計(jì)兩組治療總依從性，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SAS和SDS的評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后消極心境和積極心境評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前消極心境和積極心境評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后消極心境評(píng)分低于干預(yù)前，積極心境評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從性的比較

觀察組干預(yù)后治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性抑郁癥是臨床致殘和致死率比較高的慢性疾病，該病發(fā)生與患者對(duì)待生活事件的認(rèn)知態(tài)度密切關(guān)系。多數(shù)患者對(duì)自身及社會(huì)環(huán)境存在一定的負(fù)面情緒，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的認(rèn)知模式和行為方式去應(yīng)對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知。系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)是將認(rèn)知行為治療和正念減壓治療相結(jié)合的干預(yù)方式，使抑郁癥患者在感知自身當(dāng)前身體及情緒變化，將自身注意力高度集中于對(duì)自身狀態(tài)的感知上[6]。認(rèn)知行為治療技術(shù)科學(xué)合理，可使用檢測(cè)自身的方式了解患者的負(fù)面思維和認(rèn)知，而采取陽(yáng)性強(qiáng)化治療方式，給予患者的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，幫助患者完成相應(yīng)的正能量行為[7]。大部分患者會(huì)選擇性負(fù)面認(rèn)知，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺意向。有關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)[8-9]，抑郁癥患者不良態(tài)度較突出，導(dǎo)致其易選擇消極行為應(yīng)對(duì)方式，抑郁癥是典型的情感障礙性疾病，傳統(tǒng)的藥物治療達(dá)不到痊愈的理想目標(biāo)[10-11]。所以，當(dāng)務(wù)之急是用系統(tǒng)的認(rèn)知治療技術(shù)治療抑郁癥患者，以求通過(guò)行為、心理等干預(yù)改善其不良情緒。

本研究將系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護(hù)理中，通過(guò)3個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的認(rèn)知及負(fù)面情緒。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，積極心境評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)可明顯緩解慢性抑郁癥患者的負(fù)面情緒，同時(shí)也能逆轉(zhuǎn)患者的不良心境，讓其保持積極健康向上的心態(tài)，樹(shù)立面對(duì)疾病和生活的信心。有研究顯示[12-13]，慢性抑郁癥患者的消極情緒和思維模式可直接影響患者的正常生活。同時(shí)有研究顯示[14-15]，對(duì)慢性抑郁癥患者進(jìn)行有效的干預(yù)手段，能使其早日回歸社會(huì)和恢復(fù)正常生活。觀察組干預(yù)后的治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。提示系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)可以提升慢性抑郁癥患者的治療依從性，使其更好的配合治療，而提升治療效果，從而加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)慢性抑郁患者的臨床心理護(hù)理中用系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)，有利于改善患者的焦慮、抑郁情緒，消除不良心態(tài)，提高其治療依從性和生活水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2910-09-17? 本文編輯：崔建中）