趙彰 劉國昌 伏雯

[摘要]目的 探究改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（改良Snodgrass術(shù)）在Ⅱ度尿道下裂患兒中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年7月～2019年7月我院收治的120例Ⅱ度尿道下裂患兒，根據(jù)手術(shù)方案不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組（n=60）采用改良Snodgrass術(shù)，對照組（n=60）采用尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)（Mathieu術(shù)），觀察對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良Snodgrass術(shù)治療Ⅱ度尿道下裂患兒的臨床效果顯著，能更有效減輕患兒的疼痛癥狀，手術(shù)成功率及安全性均較高，便于患兒康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù);尿道下裂;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified tubularized incised plate urethroplasty （modified Snodgrass surgery） in children with hypospadias Ⅱ. Methods A retrospective analysis of 120 children with hypospadias Ⅱ treated in our hospital from July 2016 to July 2019 was conducted. According to different surgical schemes， they were divided into the experimental group （n=60） and control group （n=60）. The experimental group was treated with modified Snodgrass surgery and the control group was treated with urethral basal vascular flap urethroplasty （Mathieu surgery）. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The operation time and the time of getting out of bed in the experimental group were shorter than those of the control group， and the bleeding volume was less than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical success rate between the two groups （P>0.05）. The postoperative visual analogue scale （VAS） pain score in the experimental group was lower than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The modified Snodgrass surgery has significant clinical effect in treating children with hypospadias Ⅱ， which can effectively reduce the pain symptoms of children. The surgical success rate and safety are higher， which is beneficial for children′s recovery.

[Key words] Modified tubularized incised plate urethroplasty; Urethral basal vascular flap urethroplasty; Hypospadias; Complications

尿道下裂是小兒泌尿外科常見畸形之一，是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷[1]。部分患兒不能站立排尿，且可能會(huì)出現(xiàn)勃起陣痛及成年后不能進(jìn)行正常性生活等情況，對患兒的身心健康造成極大影響[2-3]。該病的發(fā)病率達(dá)到1/300，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[4]。手術(shù)是治療尿道下裂的唯一方法，臨床上關(guān)于尿道下裂共有300多種手術(shù)方法，醫(yī)生通常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)選用不同方法，但治療結(jié)果并不理想[5]。改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（改良Snodgrass術(shù)）是在傳統(tǒng)Snodgrass術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，效果顯著，但相關(guān)研究較少[6]。本文對兩組患兒分別應(yīng)用改良Snodgrass術(shù)和尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)（Mathieu術(shù)），觀察對比兩組患者的臨床療效，探究改良Snodgrass術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年7月～2019年7月我院收治的120例Ⅱ尿道下裂患兒，根據(jù)手術(shù)方案不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。該研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒≤15歲;經(jīng)醫(yī)院診斷為Ⅱ度（陰莖體上1/3）尿道下裂，需進(jìn)行尿道下裂矯形手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)資料及隨訪資料不完整者;有泌尿系統(tǒng)感染者;患有其他系統(tǒng)的惡性疾病和其他器質(zhì)性疾病者。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡3～14歲，平均（6.18±0.92）歲。對照組60例，年齡2～14歲，平均（6.35±0.84）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用改良Snodgrass術(shù)，具體操作如下：在患兒陰莖頭縫入牽引線，在患兒尿道板上取0.8 cm寬的平行切口，切口近端呈“U”形，遠(yuǎn)端向陰莖頭尿道溝頂部伸展。在距離冠狀溝0.5 cm處取環(huán)形切口，以脫套狀退下陰莖皮膚及皮下組織直至陰莖根部，將尿道板兩旁的纖維索帶進(jìn)行充分松解。確定陰莖彎曲位置、程度，將其矯正伸直后，縱向切開尿道板正中，直到陰莖白膜，將陰莖頭兩側(cè)充分張開，采用F6號硅膠管進(jìn)行包繞，采用7-0無損傷線對兩側(cè)進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成新尿道，分別取新尿道近端皮下筋膜及背側(cè)包皮皮下筋膜對新尿道進(jìn)行雙重覆蓋。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行陰莖加壓包扎，并且1個(gè)星期后可拆除繃帶。

對照組采用Mathieu術(shù)，具體操作如下：在患兒陰莖頭縫入牽引線，在患兒尿道口近端取“U”形皮瓣（寬度不小于0.5 cm，長度為尿道缺損長度），遠(yuǎn)端延尿道板向陰莖頭尿道溝頂部伸展。在距離冠狀溝0.5 cm處取環(huán)形切口，以脫套狀退下陰莖皮膚及皮下組織直至陰莖根部，將尿道板兩旁的纖維索帶進(jìn)行充分松解。確定陰莖彎曲位置、程度，將其矯正伸直后，將陰莖頭兩側(cè)充分張開，將皮瓣覆蓋至尿道板上包饒F(tuán)6硅膠管，用7-0無損傷線與尿道板切緣連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成新尿道，分別取新尿道近端皮下筋膜及背側(cè)包皮皮下筋膜對新尿道進(jìn)行雙重覆蓋。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行陰莖加壓包扎，并且1個(gè)星期后可拆除繃帶。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及出院時(shí)間。②對比兩組患兒的手術(shù)成功率和術(shù)后疼痛癥狀;采用視覺模擬量表（VAS）[7]評價(jià)疼痛癥狀，VAS疼痛評分是一種反映疼痛程度的量化表，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈;手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：陰莖下彎完全矯正;尿道口在陰莖頭正位;陰莖外觀基本正常，能站立排尿;無尿瘺或尿道狹窄等異常。③對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，包括尿瘺、尿道狹窄及陰莖扭轉(zhuǎn)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間和下床時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒手術(shù)成功率和術(shù)后疼痛評分的比較

兩組患兒手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，對照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形疾病之一，近年來發(fā)病率呈增長趨勢，且病因尚未明確，在醫(yī)院治療以Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患兒為主[8-9]。臨床主要表現(xiàn)為尿道口異位、陰莖下彎、包皮異常分布等癥狀[10]。尿道成形術(shù)是治療尿道下裂的唯一手段，共有300多種手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，至今仍沒有一種療效較好的術(shù)式能治愈各種類型的尿道下裂[11]。部分患兒不能站立排尿，且可能會(huì)出現(xiàn)勃起陣痛及成年后不能進(jìn)行正常性生活等情況，手術(shù)對患兒日后發(fā)育有著重要影響，因此選擇一種安全有效的手術(shù)方式顯得尤為重要[12]。本研究對兩組患兒分別行改良Snodgrass術(shù)和Mathieu術(shù)，觀察對比兩組患者的臨床療效，探究改良Snodgrass術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用價(jià)值。

Mathieu術(shù)是臨床治療尿道下裂的常用術(shù)式，該術(shù)操作相對簡便，但手術(shù)時(shí)間稍長;且手術(shù)需通過尿道板成形新尿道，同時(shí)利用陰莖頭翼狀瓣包裹新尿道，此處易導(dǎo)致尿瘺發(fā)生[13]。Snodgrass術(shù)首次出現(xiàn)于1994年，并迅速被泌尿外科醫(yī)生廣泛使用[14]。該術(shù)中尿道板是關(guān)鍵材料，其血管、神經(jīng)分布良好，與陰莖海綿體緊密依附，且外觀平整，柔韌度高，是當(dāng)前最好的尿道重建材料[15]。尿道板取自患兒異位尿道口伸展至陰莖遠(yuǎn)處的尿道黏膜，血液供應(yīng)充足，且充滿支配神經(jīng)，無纖維索帶或發(fā)育不良的組織[16]。該術(shù)僅需除去尿道板兩旁纖維組織就可伸直陰莖，可減少多余的操作及可能形成的創(chuàng)傷，從而加快了手術(shù)時(shí)間并減少了并發(fā)癥[17-18]。但Snodgrass術(shù)要求尿道板寬度至少4 mm，若寬度不夠，難以對支架管進(jìn)行無張力包繞，導(dǎo)致縫合處愈合異常，容易出現(xiàn)術(shù)后尿瘺[19]。而相較于Snodgrass術(shù)，改良Snodgrass術(shù)對尿道板寬度要求更小，手術(shù)操作更簡便，能近一步縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患兒的疼痛癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05），提示改良Snodgrass術(shù)對尿道下裂患兒的臨床療效更佳。改良Snodgrass術(shù)成功率為93.33%，Mathieu術(shù)為90.00%，兩組患兒手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)都有較高的成功率。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良Snodgrass術(shù)可更大程度減輕患兒術(shù)后疼痛程度。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，對照組為18.33%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)引起的并發(fā)癥均較少，都具有較高的安全性。

綜上所述，改良Snodgrass術(shù)治療Ⅱ度尿道下裂患兒的臨床效果確切，安全性高，能更有效地減輕患兒的疼痛癥狀，且具有較高的手術(shù)成功率和安全性，利于患兒早期康復(fù)。本研究的不足之處在于樣本量偏少，觀察時(shí)間偏短，因此還需擴(kuò)大樣本量及增加觀察時(shí)間，進(jìn)一步探究改良Snodgrass術(shù)在治療Ⅱ度尿道下裂上的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：陳文文）