文希， 黃綺華， 溫明華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大德路總院婦科，廣東廣州 510120）

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能開始衰退的征兆，是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床癥狀起至最后一次月經(jīng)后1 年的時期[1]。中醫(yī)學(xué)認為，這一時期婦女因腎氣漸衰，天癸衰少，至生理狀態(tài)從高峰轉(zhuǎn)向低谷。由于陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女對腎氣漸衰這一生理改變的適應(yīng)性和耐受性低，易感性明顯，臟腑氣血功能紊亂而易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征[2]。據(jù)WHO 的調(diào)查顯示，80%及以上婦女存在圍絕經(jīng)期綜合征[3]，出現(xiàn)如潮熱、盜汗、失眠、抑郁等癥狀，嚴重影響該時期女性身心健康及其生活質(zhì)量。因此，如何有效緩解婦女圍絕經(jīng)期綜合征尤為重要。目前國內(nèi)外廣泛運用于緩解女性圍絕經(jīng)期綜合征的方法主要有激素替代療法、健康教育及心理疏導(dǎo)，針灸及中藥調(diào)理等[4]，而將穴位貼敷療法融入到不同體質(zhì)類型圍絕經(jīng)期綜合征治療的研究較少?，F(xiàn)代研究表明[5]，穴位貼敷療法的作用機制主要集中在對免疫和內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)作用。本研究采用穴位貼敷療法治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女，取得了顯著的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2016年2月至2016年5月廣州某社區(qū)4個居委會下多個街道的108例圍絕經(jīng)期婦女為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡41 ～60 歲，文化程度初中以上；②中醫(yī)辨識體質(zhì)為陽虛體質(zhì)；③無或有輕微的圍絕經(jīng)期癥狀，且女性更年期綜合征自我診斷評定表——Kupperman指數(shù)（KI）評分＜15分者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴重心腦血管、肝、腎等重大器官疾患的患者；②近期有嚴重圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，且正在規(guī)律服用圍絕經(jīng)期綜合征治療藥物的患者；③正在接受其他臨床試驗的患者；④背部皮膚破損或有皮膚病不能貼敷的患者；⑤對吳茱萸或穴位貼膠布過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予患者健康宣教，充分告知患者治療方案，同時每人發(fā)放一份圍絕經(jīng)期綜合征健康教育手冊，內(nèi)容有:養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，放松心情；同時飲食上注意少食多餐，低鹽、低脂、低糖飲食，并適當(dāng)補充維生素、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素。建立微信群，并定期在群內(nèi)發(fā)放宣教內(nèi)容電子版，叮囑患者治療方案。

1.5.2 觀察組 給予患者穴位貼敷治療，同時制定健康處方。具體操作如下:（1）穴位貼敷治療:吳茱萸粉15 g 加姜汁調(diào)成膏狀，取黃豆大小貼于至陽、大椎、命門3 個穴位，每日1 次，每次貼敷20 ～30 min，連續(xù)治療6 d 后休息1 d，如此循環(huán)，共治療3個月。（2）健康處方:根據(jù)患者個人喜好協(xié)助其制定個性化的健康處方，包含膳食療法、聽音樂及運動鍛煉共3 個方面，該健康處方持續(xù)6 個月，受試者每人發(fā)放健康處方手冊，記錄每天3個方面的實施時間及結(jié)束時間，同時建立微信群，在微信群內(nèi)拍照打卡，回醫(yī)院治療時帶回檢查，治療結(jié)束時上交研究者，健康處方具體操作如下:①膳食療法:包括6 個藥膳湯，配有做湯的所有藥、食材，用量及其做法，如羊肉湯等。受試者可選擇自己喜歡的1 ～2 個湯進行烹飪，每周至少選擇其中一種湯烹飪并食用3次。②聽音樂:根據(jù)患者陽虛質(zhì)的體質(zhì)，我們?yōu)槠溥x擇了合適的6首歌曲每周1次發(fā)放至組內(nèi)微信群，患者可自行下載自己喜歡的歌曲于午休或晚上睡前30 min 收聽，每次聽30 min，每周聽3 次以上。③運動鍛煉:此部分以溫和振奮陽氣的鍛煉為主，如五禽戲，患者可選擇其中1個項目進行運動鍛煉，每次鍛煉以微微汗出為度，每次約30 min，每周3次以上。

1.5.3 常規(guī)處理 2 組患者均每3 個月進行1 次隨訪，共隨訪2次。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前及治療3、6 個月后分別評定患者女性更年期綜合征自我診斷評定表——KI 評分，以及絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表（MENQOL）評分。（1）KI 評分量表是圍絕經(jīng)期較廣泛采用的評定方法之一，有反映圍絕經(jīng)期癥狀的13 個條目，每一條目有不同的基本分和程度評分，程度評分按0～3 分計，癥狀評分=基本分×程度評分，各癥狀評分相加之和為總分，分數(shù)越多表明癥狀越嚴重[4-5]。（2）MENQOL是絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的專用量表，著重評估血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和性生活方面的癥狀對婦女生活質(zhì)量的影響程度，每個癥狀均以數(shù)字0～6 評價其癥狀的嚴重程度，數(shù)字越大表示對患者的影響程度越大[3]。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組54 例患者中，平均年齡（51.02 ± 5.29）歲；對照組54 例患者中，平均年齡（49.38 ± 5.45）歲。2 組患者的性別、年齡、文化程度、飲食愛好、婚姻狀況、妊娠次數(shù)等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組2 例因依從性差退出試驗，1 例因生病住院不能繼續(xù)參與試驗，1 例因治療期間出國旅游不能完成本次試驗而退出，最終觀察組50 例患者納入統(tǒng)計；對照組2 例因自覺圍絕經(jīng)期綜合征加重而去醫(yī)院就診并用藥，因而退出試驗，2 例因依從性差而退出試驗，最終對照組50例納入統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后KI評分比較

表1 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者KI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3、6 個月后，2 組患者的KI 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善KI 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后MENQOL評分比較

表2 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者MENQOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的生活質(zhì)量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態(tài)評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善生活質(zhì)量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態(tài)評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者在生理狀態(tài)評分和性生活評分方面均有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組社區(qū)陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女治療前后KI評分比較Table 1 Comparison of KI scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2組社區(qū)陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女治療前后KI評分比較Table 1 Comparison of KI scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組tP N/例50 50治療前10.16±2.75 10.29±3.00 0.217 0.828治療3個月后7.20±2.29①5.94±2.08①②-2.866 0.005治療6個月后5.32±1.83①3.98±1.74①②-3.731 0.000

表2 2組社區(qū)陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女治療前后MENQOL評分比較Table 2 Comparison of MENQOL scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 2組社區(qū)陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女治療前后MENQOL評分比較Table 2 Comparison of MENQOL scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

項目生活質(zhì)量總分tP血管舒縮癥狀tP心理社會狀態(tài)tP生理狀態(tài)tP性生活tP組別對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組N/例50 50 50 50 50 50 50 50 50 50治療前29.58±11.76 27.31±13.17-1.330 0.186 9.90±4.21 8.71±4.65-1.330 0.186 8.24±3.77 7.18±3.82-1.385 0.169 6.86±3.66 6.94±3.87 0.053 0.958 4.50±3.12 4.43±3.23-0.112 0.911治療3月后24.36±10.68 19.29±10.58①②-3.347 0.001 7.88±3.70 5.37±3.77①②-3.347 0.001 6.28±3.66 4.27±2.81①②-3.067 0.003 5.82±3.33 6.04±3.26-0.338 0.736 4.16±2.99 3.82±2.60 0.611 0.543治療6月后19.00±9.07①12.33±7.65①②-4.761 0.000 5.20±3.35①2.39±2.45①②-4.761 0.000 3.88±2.92①1.45±1.60①②-5.119 0.000 4.98±2.68 4.84±2.91-0.255 0.799 4.08±2.78 3.75±2.46-0.615 0.540

3 討論

近年來，影響圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的主要因素是圍絕經(jīng)期綜合征[7]。張滿鳳[8]在女性圍絕經(jīng)期綜合征的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性體質(zhì)存在偏頗現(xiàn)象，同時，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病與否與體質(zhì)有著密切的關(guān)系，且發(fā)病后體質(zhì)影響癥狀的發(fā)展。因此，糾正圍絕經(jīng)期女性偏頗體質(zhì)，對改善圍絕經(jīng)期癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量具有重要的意義。

3.1 穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護可改善陽虛質(zhì)更年期女性圍絕經(jīng)期綜合征癥狀

本研究結(jié)果顯示:治療后，觀察組圍絕經(jīng)期女性KI 評分下降趨勢明顯大于對照組（P＜0.05），可見穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護能有效改善女性圍絕經(jīng)期癥狀。該結(jié)果與文獻報道[9]采用穴位貼敷子宮、肝俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）可改善圍絕經(jīng)期癥狀的結(jié)論一致。《理瀹駢文》中說:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”吳茱萸性溫，具有溫中理氣、散寒止痛之功效[10]；姜味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒，回陽通脈，燥濕消痰之效。大椎、至陽、命門均為督脈之穴，督脈為陽經(jīng)，背亦屬陽，大椎穴為督脈之會，命門穴為生命之本，至陽穴為陽之極，故用吳茱萸粉加姜汁調(diào)制后貼敷陽虛質(zhì)婦女的大椎、至陽、命門3 穴可溫腎補陽，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡。此外，健康處方中的藥膳食療湯可溫陽補腎，音樂可舒緩陽虛質(zhì)女性情志，運動鍛煉可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌功能。因此，通過穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護能有效改善社區(qū)陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性更年期癥狀。

3. 2 穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護可提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)患者，大部分畏寒怕冷、精神萎靡，性格較為內(nèi)向，因此，本次辨體質(zhì)施護中選擇以溫補陽氣為法，膳食指導(dǎo)上建議患者多食補益陽氣食物如羊肉、牛肉等紅肉類食品。運動鍛煉方面指導(dǎo)患者選擇五禽戲等溫和振奮陽氣的鍛煉項目為主，同時，配合情志音樂，舒緩患者情緒，適度振奮患者心情。經(jīng)6個月的治療后，陽虛體質(zhì)婦女MENQOL 評分生活質(zhì)量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態(tài)評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善生活質(zhì)量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態(tài)評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡】堤幏街械纳攀?、音樂及運動鍛煉療法可改善陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性的血管舒縮癥狀及其心理社會癥狀；穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護可有效提高圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量。對于生理狀態(tài)及性生活方面未見明顯變化（P＞0.05），可能與本研究選擇的樣本量較少，干預(yù)時間較短有關(guān)，今后將進一步探討。

綜上所述，通過穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)調(diào)護，可有效改善社區(qū)婦女的陽虛體質(zhì)，減輕圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，真正實現(xiàn)“未病先防”；同時，穴位貼敷簡便易行，可以在社區(qū)廣泛推廣。在下一步的研究中我們將繼續(xù)探討“親和”的時間、方式、力度，從根本上阻止致病因素對圍絕經(jīng)期女性機體的侵害，探索建立適合廣東地區(qū)的社區(qū)圍絕經(jīng)期不同體質(zhì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的防病治病模式。