符梅華， 黃麗娜， 蔡美君， 曾碧嬌， 陳燕云， 姚任

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科，廣東廣州 510405）

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要的治療手段，然而，結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)焦慮與抑郁的臨床表現(xiàn)。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，時(shí)間在術(shù)前5 ～7 d 至術(shù)后7 ～12 d。研究[1]表明，臨床上恰當(dāng)?shù)姆撬幬镄钥菇箲]、抑郁干預(yù)措施（如耳穴壓豆）可以有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)。中醫(yī)藥在緩解結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁狀態(tài)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。如何運(yùn)用中醫(yī)特色治療，更好地緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，使結(jié)腸癌患者身心處在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)，是外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者整個(gè)醫(yī)療過程中的重要課題。本研究采用中藥藥枕聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)特色療法對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期焦慮、抑郁患者施治，觀察其對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜藥物不良反應(yīng)等的影響，取得了顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2018 年6 月至2019 年7 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科收治的擇期行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者120例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為常規(guī)組、藥枕組、耳穴組和藥枕聯(lián)合耳穴壓豆組（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理活檢確診為結(jié)腸癌，擬行結(jié)腸癌根治術(shù)；③圍手術(shù)期間焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分＞53分；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神病家族史或既往有精神病史的患者；②思維遲鈍，未能配合完成量表調(diào)查的患者；③近期有重大事件發(fā)生或近1周內(nèi)接受心理咨詢師治療的患者；④有鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精依賴的患者；⑤因皮膚過敏或局部皮損等原因不能接受耳穴壓豆及藥枕治療的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 常規(guī)組 術(shù)前給予情志調(diào)理，具體包括:①耐心地科普良好的心態(tài)對(duì)治療及康復(fù)的積極作用；②密切關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)予以積極的安撫；③向患者進(jìn)行疾病宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)疾病，樹立患者的治療信心，消除負(fù)面情緒。并給予安慰枕頭（普通枕頭）。術(shù)后給予右美托米定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20110085）200 μg，溶于48 mL 生理鹽水后，靜脈泵注，調(diào)節(jié)速度為0.1 μg/（kg·h）-1，進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.5.2 藥枕組 在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上增加解郁安神中藥藥枕治療。中藥藥枕內(nèi)含中藥材香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荊子、佩蘭、石菖蒲、合歡花、夜交藤、花椒，每種藥材各50 g。將上述中藥材裝入30 cm × 15 cm × 3 cm 的棉布枕套中。每晚睡覺時(shí)，將中藥藥枕放置于普通枕頭的正中位置，囑患者仰臥，將藥枕橫墊在后枕部正中央。每日使用時(shí)間不少于6 h。

1.5.3 耳穴組 在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用王不留行籽貼壓耳穴神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、肝穴，每隔3 d 貼壓1 次，每次單耳，左右耳交替，每日按壓3 ～5 次，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效，以耳廓潮紅及病人耐受為度，但睡前不宜加壓刺激。

1.5.4 聯(lián)合組 在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用藥枕及耳穴壓豆方法進(jìn)行治療。

1.5.5 療程 各組療程均為術(shù)前3 d至術(shù)后7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)分的變化情況；每個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為1～4 級(jí)，將各項(xiàng)目得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25 后的整數(shù)部分，分值越低狀態(tài)越好，SAS/SDS的分界值為50/53 分。輕度焦慮/抑郁為50～59/53～62 分，中度焦慮/抑郁為60～69/63～72 分，重度焦慮/抑郁＞70/72 分。②觀察并記錄鎮(zhèn)靜藥物不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院時(shí)以問卷調(diào)查的形式記錄治療滿意度。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者基線資料比較

常規(guī)組30例患者中，男14例，女16例，年齡40～75 歲，平均年齡（58.87±11.82）歲；腹腔鏡手術(shù)13 例，開腹手術(shù)17 例；平均手術(shù)時(shí)間（221.13±68.86）min；右半結(jié)腸13 例，左半結(jié)腸17 例；低分化腺癌3 例，中分化腺癌24 例，高分化腺癌2 例，黏液腺癌1 例。藥枕組30 例患者中，男13 例，女17例；年齡42～74歲，平均年齡（57.47±9.62）歲；腹腔鏡手術(shù)14例，開腹手術(shù)16例；平均手術(shù)時(shí)間（211.89±73.15）min；右半結(jié)腸15例，左半結(jié)腸15 例；低分化腺癌5 例，中分化腺癌20 例，高分化腺癌2例，黏液腺癌3例。耳穴組30例患者中，男14例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（61.60±10.46）歲；腹腔鏡手術(shù)13例，開腹手術(shù)17例；平均手術(shù)時(shí)間（207.13±85.76）min；右半結(jié)腸16 例，左半結(jié)腸14 例；低分化腺癌4 例，中分化腺癌25 例，高分化腺癌1 例。聯(lián)合組30 例患者中，男15例，女15例；年齡43～72歲，平均（58.73 ± 8.63）歲；腹腔鏡手術(shù)12 例，開腹手術(shù)18 例；平均手術(shù)時(shí)間（220.23±78.45）min；右半結(jié)腸13 例，左半結(jié)腸17 例；低分化腺癌1 例，中分化腺癌27 例，高分化腺癌1 例，黏液腺癌1 例。4 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明4 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 4組患者治療前后SAS評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示:治療前，4 組患者SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，4 組患者的SAS 評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SAS 評(píng)分方面明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 4組患者治療前后SDS評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示:治療前，4 組患者SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，4 組患者的SDS 評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SDS 評(píng)分方面明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4組患者治療前后SAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 4組患者治療前后SAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組治療后比較

組別常規(guī)組藥枕組耳穴組聯(lián)合組N/例30 30 30 30治療前59.03±4.65 57.73±4.31 59.47±4.70 58.83±4.12治療后55.20±2.63①②50.77±4.27①②51.13±4.26①②44.23±3.71①t 3.930 6.290 7.195 14.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 4組患者治療前后SDS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 4組患者治療前后SDS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組治療后比較

組別常規(guī)組藥枕組耳穴組聯(lián)合組N/例30 30 30 30治療前59.73±3.49 59.97±2.49 58.83±2.82 59.37±2.93治療后54.97±3.19①②50.10±3.19①②52.23±3.34①②45.93±2.625①t 5.520 13.372 8.201 18.703 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 4組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

表3結(jié)果顯示:常規(guī)組、藥枕組、耳穴組、聯(lián)合組4 組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40.00%、26.67%、23.33%、6.67%。其中，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率最低，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 4組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥共4例，其中，泌尿系感染2 例，下肢深靜脈血栓和術(shù)口感染各1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%。藥枕組術(shù)后并發(fā)癥共2 例，下肢深靜脈血栓和術(shù)口感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%。耳穴組術(shù)后并發(fā)癥共3 例，肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥1 例，為泌尿系感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但是各組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 4組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較Table 3 Comparison of the adverse reactions in the 4 groups after treatment [n/例（p/%）]

2.6 4組患者滿意度比較

常規(guī)組、藥枕組、耳穴組、聯(lián)合組患者滿意度分別為73.33%、83.33%、86.67%、96.67%，其中，聯(lián)合組患者滿意度最高，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高亞方等[4]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)78.6%。而圍手術(shù)期焦慮與抑郁狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)息息相關(guān)[5-7]，嚴(yán)重焦慮情緒容易導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，延遲傷口愈合[8]，從而影響患者的康復(fù)。對(duì)于結(jié)腸癌圍手術(shù)期出現(xiàn)的抑郁和焦慮，臨床上治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要是使用抗焦慮藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，非藥物治療包括圍手術(shù)期行為干預(yù)治療、音樂療法[9]、心理支持療法等。非藥物治療目前在國外運(yùn)用廣泛，但是國內(nèi)開展較少[10]。近年來，部分學(xué)者[11-12]采用行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神的中藥制作成藥枕，對(duì)緩解住院患者焦慮、抑郁有較好的臨床療效。亦有相關(guān)研究[13-15]顯示，結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)圍手術(shù)期患者的焦慮狀態(tài)，可進(jìn)一步減輕患者的焦慮程度。

藥枕是在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下，將性味芳香走竄為主的藥物研成粗末，通過外敷刺激局部經(jīng)穴，從而發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽等作用，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[16]。本課題采用的藥枕，由香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荊子、佩蘭、石菖蒲、合歡花、夜交藤、花椒組成，具有芳香通竅、怡神醒腦、安神益智、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)整陰陽的功效，從而有效緩解患者對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼感，緩解焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚也，刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。本課題組辨證選用耳穴皮質(zhì)下、神門、交感等穴，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，治療皮層興奮和抑制失調(diào)引起的各種癥狀，配以心、肝等耳穴具有清心、平肝、理氣的功效，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁的效果。

本研究結(jié)果表明，中藥藥枕及耳穴壓豆均可有效緩解結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁情緒，其聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。治療后，4 組患者的SAS 與SDS 評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SAS 與SDS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

聯(lián)合組在患者滿意度、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于其余3組，與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上采取耳穴壓豆或中藥藥枕確實(shí)能夠在緩解結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者焦慮抑郁狀態(tài)及減輕不良反應(yīng)等方面取得一定的效果，但本研究結(jié)果表明，耳穴組與藥枕組并沒有顯著優(yōu)于常規(guī)組，其二者聯(lián)合使用的聯(lián)合組治療效果并沒有顯著優(yōu)于耳穴組或藥枕組單用，但聯(lián)合組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這或許與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，中藥藥枕聯(lián)合耳穴壓豆，可以明顯緩解結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁情緒，降低藥物不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。