孟慧霞

精神分裂癥其病因復(fù)雜，多發(fā)生于青壯年，常伴隨有特殊的情感、思維、認(rèn)知、行為等多方面障礙及不協(xié)調(diào)的反應(yīng)，復(fù)發(fā)率、致殘率較高[1]。隨著精神科醫(yī)療技術(shù)及康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，大多數(shù)精神分裂癥相關(guān)精神癥狀能夠得到良好的控制，但即使到達(dá)緩解期而社會(huì)認(rèn)知、心理適應(yīng)、社交功能等的恢復(fù)仍不夠理想，不同程度影響患者的生活質(zhì)量[2]。孤獨(dú)感是精神疾病患者出院后常見的不良心理狀態(tài)，在臨床護(hù)理及隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)人際交往的渴望與真實(shí)社交水平具有明顯差距，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的孤獨(dú)感[3]。病恥感是指因疾病經(jīng)歷而出現(xiàn)的恥辱體驗(yàn)，相關(guān)報(bào)道顯示，精神分裂癥治療及康復(fù)期間普遍存在病恥感，嚴(yán)重者甚至影響遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。目前國內(nèi)很少有關(guān)于孤獨(dú)感與病恥感是否存在相關(guān)性的報(bào)道，為此本研究選取110例精神分裂癥患者，研究其緩解期孤獨(dú)感與病恥感的現(xiàn)狀及聯(lián)系，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年3月我院收治的110例精神分裂癥緩解期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥符合ICD-10《國際疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)藥物治療后精神癥狀完全消失；認(rèn)知、表達(dá)能力基本正常能配合相關(guān)調(diào)查；年齡18～60歲，初中及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酒精依賴綜合征、阿爾茨海默病以及心腦血管疾病等；急性期精神分裂癥；合并其他嚴(yán)重軀體疾病。其中男51例，女59例；年齡28～59歲，平均(42.12±4.98)歲；文化程度：初中19例，高中和中專54例，大專和本科28例，研究生及以上9例；婚姻狀況：已婚90例，未婚13例，離異或喪偶7例。

1.2 方法 于出院后1～2個(gè)月進(jìn)行量表調(diào)查，護(hù)士經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)并考核合格后參與調(diào)查，入院復(fù)診時(shí)患者在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行問卷填寫，確保回收問卷的有效完整。(1)情緒-社交孤獨(dú)問卷(ESLI)[6]。共4個(gè)維度14個(gè)條目，分為情緒孤立(4個(gè)條目)、情緒孤獨(dú)(4個(gè)條目)、社交孤立(3個(gè)條目)、社交孤獨(dú)(3個(gè)條目)，每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分，無或幾乎無為1分、一般2分、較高3分、嚴(yán)重4分，ESLI總分60分，分值越高孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。(2)精神疾病病恥感調(diào)查表(ISMI)[7]。評(píng)價(jià)主觀病恥感體驗(yàn),共29項(xiàng),包括社交回避、歧視經(jīng)歷、刻板印象認(rèn)可、對(duì)抗病恥感及疏遠(yuǎn)5個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法,各維度換算成4分制計(jì)分，≤2分表示無病恥感,2～2.5分表示輕度病恥感,2.6～3分表示中度病恥感,>3分表示重度病恥感，分值越高提示病恥感越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥孤獨(dú)感調(diào)查(表1)

表1 精神分裂癥緩解期患者孤獨(dú)感調(diào)查(分，

2.2 精神分裂癥病恥感調(diào)查(表2)

表2 精神分裂癥緩解期患者病恥感調(diào)查(分，

2.3 精神分裂癥緩解期患者孤獨(dú)感與病恥感的相關(guān)性 精神分裂癥ESLI總分與SMI總分呈正相關(guān)。

表3 精神分裂癥緩解期患者孤獨(dú)感與病恥感的相關(guān)性

3 討 論

隨著新型抗精神病藥物的運(yùn)用，精神分裂癥經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀大多能得到有效控制。但如何做到改善社會(huì)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)、獲得全面的社會(huì)康復(fù)，仍是一項(xiàng)重要課題[8]。隨訪發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者往往沒有朋友、受到歧視、充滿孤獨(dú)，不僅給正常社交帶來困擾，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后，且易引起精神癥狀復(fù)發(fā)[9]。絕大部分受到周圍人群不同程度的歧視,患者出院后普遍存在病恥感[10]。國內(nèi)外有關(guān)精神病孤獨(dú)感與病恥感的研究顯示,部分患者對(duì)人際交往的渴望與真實(shí)社交水平具有明顯差距，其孤獨(dú)感受到大眾對(duì)精神病的看法與刻板印象的影響,導(dǎo)致社會(huì)功能恢復(fù)效果不佳,延緩了回歸社會(huì)進(jìn)程[11]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥ESLI總分(30.23±4.81)分，提示精神分裂癥緩解期患者存在明顯的孤獨(dú)感。本研究對(duì)象多為青壯年，疾病起始于青少年期，社交技能受到不同程度的破壞，出院后具有強(qiáng)烈的社交恐懼與焦慮，難以快速建立新的人際關(guān)系，加之既往病情反復(fù)、住院等進(jìn)一步加深與社會(huì)的隔離，因此其強(qiáng)烈的孤獨(dú)感多來源于自身對(duì)社交的焦慮，因此ESLI量表中情緒孤立評(píng)分最高，達(dá)到(8.82±1.81)分[12]。ESLI量表中社交孤獨(dú)評(píng)分最低，其原因在于隨著社會(huì)的進(jìn)步，大部分人對(duì)精神病有了正確的認(rèn)識(shí)，尤其是身邊的家人及朋友，對(duì)于精神分裂癥緩解期仍然保持著一定的社交主動(dòng)性，因此社交孤獨(dú)相對(duì)較輕[13]。精神分裂癥ISMI總分(10.54±2.01)分，表明其緩解期存在著明顯的病恥感，其病恥感的產(chǎn)生來源于多方面，其中社交回避評(píng)分最高，為(2.82±0.33)分，說明患者因擔(dān)心受到歧視以及病情復(fù)發(fā)等導(dǎo)致社交信心下降，進(jìn)而表現(xiàn)為明顯的社交回避。同時(shí)少部分人因受到歧視性語言、動(dòng)作的經(jīng)歷以及公眾對(duì)精神病的刻板印象也是病恥感的主要組成部分[14]。病恥感中疏遠(yuǎn)評(píng)分較低，與越來越多人逐漸重視與精神疾病相處有關(guān)[15]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥ESLI總分與SMI總分呈正相關(guān)，說明兩者的出現(xiàn)與發(fā)展具有一定的聯(lián)系。由于精神病患者心理壓力的影響，不僅擔(dān)心無法面對(duì)家人、朋友，也害怕社會(huì)的歧視，造成自卑以及情緒低落，封閉自己，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，在積極改善精神癥狀的同時(shí)，需要密切注意患者的心理健康，對(duì)于存在明顯孤獨(dú)感的，可先通過病友聯(lián)誼的形式提高其社交主動(dòng)性，通過認(rèn)知-行為干預(yù)糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知并提高的社交信心。病恥感的糾正不僅需要增加家庭與社會(huì)支持，提高患者的社會(huì)功能，提升自信心，更需要通過在社區(qū)、學(xué)校等公共場(chǎng)所的宣教，向普通群眾普及精神衛(wèi)生知識(shí)，以減少對(duì)精神疾病的歧視與疏遠(yuǎn)[16]。

綜上所述，精神分裂癥患者存在中度孤獨(dú)感，主要表現(xiàn)在情緒孤立方面；病恥感較強(qiáng)，主要表現(xiàn)在社交回避與歧視經(jīng)歷方面，孤獨(dú)感與病恥感具有正相關(guān)，精神分裂癥到達(dá)緩解期后應(yīng)關(guān)注其心理健康，幫助其建立良好人際關(guān)系，以降低孤獨(dú)感與病恥感。