胡雪丹 吳芝煒 黃茶英 吳愛(ài)蓮 吳海燕

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，每年都有大量的應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院并參與到臨床護(hù)理崗位中，但其認(rèn)知大多停留在理論方面，臨床知識(shí)欠缺，操作技能水平不足，影響患者就醫(yī)安全[1-2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育已經(jīng)成為護(hù)士終身教育和終身學(xué)習(xí)的最佳形式[3-5]。受護(hù)理任務(wù)繁重及時(shí)間沖突等因素的影響，護(hù)士難以有效完成繼續(xù)教育計(jì)劃[6-7]。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和進(jìn)步，依托多媒體技術(shù)、通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育優(yōu)勢(shì)凸顯，能較好地解決護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和工作之間的矛盾[8]。本研究通過(guò)自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)在低年資護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院N0，N1，N2層級(jí)護(hù)士234名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，自愿加入；注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)理人員；進(jìn)修護(hù)士；因休長(zhǎng)假等原因無(wú)法參加的護(hù)士；有院外工作經(jīng)歷；因個(gè)人或其他原因不能堅(jiān)持參加學(xué)習(xí)；同時(shí)期在他處進(jìn)行類似的學(xué)習(xí)。其中男3名，女231名；年齡21～27歲，平均(24.68±3.05)歲；工作時(shí)間6個(gè)月～3年，平均(1.63±0.51)年；學(xué)歷：中專15名，大專167名，本科52名；聘用方式：在編39名，合同195名。選取我院12名主管護(hù)師以上職稱人員為授課老師，均為女性；年齡41～53歲，平均(48.23±1.58)歲；帶教時(shí)間3～10年，平均(5.98±1.66)年。另外4名負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分及閱卷等工作的管理人員均來(lái)自我院護(hù)理部，均為女性；年齡31～53歲，平均(42.37±3.16)歲。

1.2 教學(xué)方法 在傳統(tǒng)護(hù)理繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上實(shí)施多媒體+護(hù)理助手軟件教學(xué)：(1)傳統(tǒng)教學(xué)方法。理論知識(shí)以課堂授課為主，教師借助視頻、PPT等教學(xué)資源詳細(xì)講解，每周根據(jù)層級(jí)舉行培訓(xùn)課4個(gè)學(xué)時(shí)、理論知識(shí)2個(gè)學(xué)時(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)提出疑難問(wèn)題，在課堂上面對(duì)面與老師和同學(xué)討論。(2)多媒體教學(xué)+護(hù)理助手軟件教學(xué)。內(nèi)容包括PPT教學(xué)方法或視頻教學(xué)+護(hù)理助手軟件教學(xué)，整個(gè)教學(xué)共96個(gè)學(xué)時(shí)。學(xué)習(xí)流程：①制作上傳教學(xué)資料。由教學(xué)小組查閱相關(guān)資料，根據(jù)護(hù)士的層級(jí)和知識(shí)點(diǎn)，制作圖文并茂的優(yōu)質(zhì)課件或精致的教學(xué)視頻，選用Camtasia Studio錄制圖文并茂的教學(xué)視頻，并上傳至護(hù)理助手軟件中。為激勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)，教學(xué)小組可上傳考核方案，將課前、課中、課后學(xué)習(xí)過(guò)程納入總成績(jī)，并在護(hù)理助手軟件里預(yù)設(shè)課前自主學(xué)習(xí)及測(cè)試的有效時(shí)間，超過(guò)時(shí)間自動(dòng)關(guān)閉。課前1周，教學(xué)小組將準(zhǔn)備好的教學(xué)資料上傳至護(hù)理助手軟件中，并導(dǎo)入課前測(cè)試。②登陸注冊(cè)。護(hù)士手機(jī)登陸護(hù)理助手軟件，填寫(xiě)個(gè)人資料，提交管理員審批。后臺(tái)核實(shí)相關(guān)信息并審核后，護(hù)士注冊(cè)成功。③課前自主學(xué)習(xí)。護(hù)士手機(jī)登陸護(hù)理助手軟件，尋找課前自主學(xué)習(xí)板塊，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)士將學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑惑問(wèn)題及時(shí)傳遞至教學(xué)小組。教學(xué)小組針對(duì)課前學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑難點(diǎn)再次錄制視頻，講解容易混淆或容易錯(cuò)誤的知識(shí)，提高教學(xué)針對(duì)性。④考勤管理。護(hù)士出示APP生成的動(dòng)態(tài)二維碼，與負(fù)責(zé)簽到的人員面對(duì)面通過(guò)“掃一掃”完成簽到，后臺(tái)可統(tǒng)計(jì)出每次簽到情況，以了解護(hù)士參加培訓(xùn)的頻次和日期。⑤調(diào)查考試管理。后臺(tái)上傳學(xué)習(xí)班調(diào)查問(wèn)卷或者試題，學(xué)習(xí)結(jié)束的護(hù)士可自行答題，自動(dòng)生成成績(jī)。⑥檔案管理。學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束后，注冊(cè)模塊中導(dǎo)出的學(xué)分信息自動(dòng)存入檔案管理模塊，統(tǒng)一由管理方管理，避免護(hù)士信息泄露，同時(shí)滿足繼續(xù)教育歸檔工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施前后護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)院護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作效率、護(hù)士及授課老師滿意度。護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查表”調(diào)查，包括認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)、行為傾向3個(gè)維度，各維度對(duì)應(yīng)的條目分別為7，7，6條，每條均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度越好。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作效率分為出勤率和用時(shí)兩部分，其中用時(shí)包含管理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)分用時(shí)、理論考試閱卷用時(shí)及數(shù)據(jù)分析用時(shí)。護(hù)士及授課老師滿意度分別采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育滿意度”“授課老師對(duì)繼續(xù)教育滿意度”問(wèn)卷調(diào)查，其中“護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育滿意度”根據(jù)適合護(hù)理人員的“成人學(xué)習(xí)滿意度量表”而設(shè)計(jì)[9]，包括學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個(gè)維度，對(duì)應(yīng)的條目分別為6，5，5，4，3條，每條均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表護(hù)士滿意度越高；“授課老師對(duì)繼續(xù)教育滿意度”調(diào)查問(wèn)題包括教學(xué)難度和耗費(fèi)時(shí)間2個(gè)維度，各10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表授課老師對(duì)繼續(xù)教育滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度各項(xiàng)得分明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度比較(分，

2.2 實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作效率比較

2.2.1 實(shí)施前后護(hù)士出勤率比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)士出勤率明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士出勤率比較 名(%)

2.2.2 實(shí)施前后管理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)分用時(shí)、理論考試閱卷用時(shí)及數(shù)據(jù)分析用時(shí)比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后管理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)分用時(shí)、理論考試閱卷用時(shí)及數(shù)據(jù)分析用時(shí)則明顯更短(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后管理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)分用時(shí)、理論考試閱卷用時(shí)及數(shù)據(jù)分析用時(shí)比較[M(QR),min]

2.3 實(shí)施前后護(hù)士、授課老師滿意度比較

2.3.1 實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系得分均明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較(分，

2.3.2 實(shí)施前后授課老師滿意度比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后授課老師教學(xué)難度和耗費(fèi)時(shí)間得分均明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 實(shí)施前后授課老師滿意度比較(分，

3 討 論

護(hù)士繼續(xù)教育是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后出現(xiàn)的以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為一體的終身性護(hù)理學(xué)教育[10-11]。作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，護(hù)士繼續(xù)教育對(duì)提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平具有決定性的意義[12]。但縱觀整個(gè)護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀，編制不足、工作量繁重、書(shū)面工作過(guò)量是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象，給護(hù)士的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，部分護(hù)士不能參與到繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)中[13-14]。低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐和操作技能方面存在較大欠缺，筆者所在醫(yī)院低年資護(hù)士占全院護(hù)士的66.1%，比例較大，且存在學(xué)習(xí)積極性差、課堂紀(jì)律不好、出勤率低、學(xué)習(xí)效果差，不能達(dá)到繼續(xù)教育學(xué)分要求的現(xiàn)象，管理人員年底統(tǒng)計(jì)低年資護(hù)士學(xué)分時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，全院低年資護(hù)士理論考核閱卷及考核結(jié)果數(shù)據(jù)分析難度大，在一定程度上降低了教學(xué)培訓(xùn)工作的效率。

護(hù)理助手軟件由復(fù)旦大學(xué)智慧城市研究中心移動(dòng)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室提供，全國(guó)已有300家醫(yī)院使用，是基于新移動(dòng)技術(shù)的在線護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)管理軟件，根據(jù)護(hù)士不同職稱構(gòu)建一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的集學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)分析于一體的全智能化護(hù)理教學(xué)管理系統(tǒng)，包括手機(jī)應(yīng)用端和后臺(tái)管理端，管理人員可在后臺(tái)管理終端按需發(fā)布課程通知、信息、調(diào)取學(xué)員信息，開(kāi)展理論考核等，系統(tǒng)自動(dòng)閱卷，將培訓(xùn)結(jié)果快速統(tǒng)計(jì)分析[15]。授課老師采用多媒體錄制視頻后，通過(guò)培訓(xùn)模塊添加培訓(xùn)課程并上傳課件，授課時(shí)通過(guò)掃碼功能對(duì)護(hù)士進(jìn)行掃碼簽到，再進(jìn)行學(xué)習(xí)，且學(xué)習(xí)結(jié)束后，護(hù)士還可利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)難懂的知識(shí)點(diǎn)，可反復(fù)看課件講義、視頻、查閱資料等，并可在系統(tǒng)內(nèi)題庫(kù)中做練習(xí)題，加深學(xué)習(xí)效果。

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度各項(xiàng)得分及出勤率明顯更高(P<0.05)，管理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)分用時(shí)、理論考試閱卷用時(shí)、數(shù)據(jù)分析用時(shí)明顯更短(P<0.05)，護(hù)士及授課老師滿意度得分明顯更高(P<0.05)。究其原因，多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)新穎有趣，貼近網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的生活，低年資護(hù)士多為年輕一代，更容易接受。且多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)個(gè)性化較強(qiáng)，充分尊重了護(hù)士的時(shí)間，護(hù)士遇到不容易掌握的知識(shí)點(diǎn)時(shí)可反復(fù)學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)習(xí)效果，從而改善了學(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中。另外，多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)的自動(dòng)閱卷和結(jié)果快速分析能有效減輕管理人員和授課老師的工作量，從而提升其滿意度。

綜上所述，多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)能有效改善低年資護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升教學(xué)工作效率和師生滿意度，值得推廣。