黃秀英 李娜

乳腺癌是婦科常見疾病，根治手術可以較好地緩解病情。但是根治手術后，由于手術對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，導致機體產(chǎn)生較為強烈的應激反應，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命[1-2]。因此，采取合適的護理模式降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，對于降低患者術后風險具有重要意義。本研究對乳腺癌根治手術患者采取Caprini風險評估護理模式，有效地預防了下肢靜脈血栓形成，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年4月我院收治的乳腺癌根治手術患者438例作為研究對象。入選標準[3]：病情確診，手術成功，無精神疾患，無血液系統(tǒng)疾病，具有正常的表達和理解能力。將所有患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組年齡33～67歲，平均(59.3±6.1)歲。體質(zhì)量47～69 kg,平均(55.2±7.3)kg。對照組年齡32～67歲，平均(59.2±6.3)歲；體質(zhì)量46～68 kg,平均(55.3±7.6)kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均完善常規(guī)檢查，采用抗生素控制局部感染，造影探查深靜脈通暢程度。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)風險評估護理模式，主要為綜合評估患者病情和身體狀況，對于低體重指數(shù)、肥胖、高齡、預計手術時間長等具有高危風險的患者予以重點關注。(1)嚴密監(jiān)測患者相關的生命生理指標。定時測量雙下肢周徑，重點監(jiān)測下肢是否有局部疼痛、皮溫升高、突然腫脹、淺靜脈曲張、肢體增粗或顏色加深等癥狀。減少下肢的靜脈穿刺，患肢抬高15°～30°。避免穿過緊的衣服，由遠端向近端進行下肢按摩。配合相關的飲食護理和心理護理。飲食以清淡、刺激性低、營養(yǎng)豐富、低脂肪為基本原則；心理上以維持患者情緒平穩(wěn)，避免情緒劇烈起伏，并盡量傾向于正向情緒為基本原則。(2)早期踝泵運動。每輪20～30回合，每天2～3輪；直腿抬高運動，每輪20～30回合，每天2～3輪；指導患者腹式呼吸、擴胸運動，增加心肺功能，每2 h 50次。術后6 h可進行簡單的室內(nèi)床上活動，例如自主咳嗽、深呼吸及健側肢體的抬高、屈伸、肌肉收縮鍛煉等。術后第1天指導患者緩慢下地行走，每次10～15 min，每天3～5次，之后根據(jù)恢復情況，逐步擴大活動時間、頻率和范圍。(3)物理預防。術后應用彈力襪或彈力繃帶進行加壓治療，注意觀察末梢血液循環(huán)，酌情應用足底泵、間歇性充氣壓力裝置和神經(jīng)肌肉刺激器。(4)藥物預防。術后給予5000 IU低分子肝素皮下注射1次，CEAP分期C6級或伴有血栓性淺靜脈炎患者給予低分子肝素5000 IU，每天皮下注射1次。嚴密監(jiān)測出血風險，避免摔跌和碰撞，防止嚴重出血(如消化道出血、腦出血等)。

1.2.2 觀察組實施Caprini風險評估護理模式，主要內(nèi)容如下：(1)應用Caprini評分量表評估患者，共40個危險因素，包括實驗室檢查、病史和手術3個方面，根據(jù)評分結果，將患者分為極高危者(≥5分)103例，高危者(3～4分)79例，中危者(2分)30例，低危者(0～1分)7例。(2)術后護理內(nèi)容基本同對照組，只是在兩個方面有所區(qū)別：一是實施分級護理，低?；颊呓o予病情監(jiān)測，若病情無變化，不做專門處理；中?；颊呓o予基礎預防和物理預防；高危和極高?；颊咴谥形ｎA防基礎上給予藥物預防。二是藥物預防方法為術后低分子肝素5000 IU每天皮下注射1次，出血風險監(jiān)測同對照組。

1.3 效果評價 觀察兩組患者出院2周后相關并發(fā)癥，包括下肢腫脹、皮下積液、皮下淤血、皮膚硬結和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

兩組下肢腫脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組皮下積液、皮下淤血、皮膚硬結發(fā)生率明顯高于對照組(均P<0.05)，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

下肢深靜脈血栓是指由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等因素的存在，血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等癥狀[4-5]。嚴重者血栓脫落后，可隨血液循環(huán)系統(tǒng)進入肺部組織，導致肺動脈栓塞，是患者術后致殘致死的重要原因[6]。合理的預防模式可以在很大程度上降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[7]，從而改善預后。

乳腺癌根治手術過程中會固定體位，手術結束后也有臥床休息，肢體氣壓治療、抬高患肢等措施，由于繃帶和敷料纏繞，施行物理性的壓迫止血措施等，致使患者術后機體活動量減少，從而導致患肢血流在凝血系統(tǒng)激活之后的基礎上進一步回流減緩，是乳腺癌根治手術后靜脈血栓形成重要因素。

預防下肢深靜脈血栓包括基礎預防、物理預防和藥物預防等。本研究結果顯示，兩組下肢腫脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組皮下積液、皮下淤血、皮膚硬結的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)，這可能是因為觀察組在抗凝治療時適用范圍更加寬泛(高危和極高?；颊呋颊哒剂舜蠖鄶?shù))，治療時間更長(每天都有抗凝治療)，從而導致出血、積液等相關的并發(fā)癥增加。觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。這主要是觀察組在對患者進行合理分級護理的基礎上，給予更寬泛更長時間的抗凝治療，降低了其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。這與沈玉萍等[8]的報道顯示增加抗凝治療的時間以及擴寬抗凝治療的適應范圍，可以有效降低下肢深靜脈血栓的結論一致。

Caprini預防模式更合理篩選患者，對照組雖然也有危險因素的篩查，但考慮的危險因素較少，而觀察組依據(jù)的Caprini評分量表會考慮到40個危險因素，風險程度評估更細致，更具體[9-10]。采用的分級預防可以減少不必要的護理工作，降低了患者負擔，加強對高危和極高危患者關注，降低了術后風險。觀察組的抗凝治療能夠更高程度地降低治療風險，當然也增加了出血的風險，但只要嚴密監(jiān)測，出血的風險總體上是可控的[11-12]。皮下積液、皮下淤血和皮膚硬結并不會威脅到患者生命安全，事實上經(jīng)過抽吸或對癥處理，大部分都能得到有效緩解。臨床上也有觀點認為，Caprini評分量表過于繁復，會將一些本來風險程度不高的患者也納入到高危級別，但是目前還未出現(xiàn)更為合理的風險評估體系，Caprini評分量表的臨床價值至少在目前是不可替代的[13-14]。

總之，Caprini風險評估護理模式應用于乳腺癌術后患者，能夠更為準確和全面地評估患者，為分級護理和精準預防奠定良好基礎。此外，Caprini風險評估護理模式雖然會導致一些不威脅患者生命的并發(fā)癥增加，但確實可以更為有效地預防下肢靜脈血栓，對于提高患者生命安全性具有重要意義，值得臨床應用。