吳麗燕 黃偉 許超 楊薇

血源性職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中與存在血源性傳播疾病或感染性患者發(fā)生血液、體液及分泌物的接觸，是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中最大潛在職業(yè)安全危險(xiǎn)因素[1]。隨著臨床診療水平的提升，手術(shù)患者數(shù)量逐年提升，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)量隨之增加。而手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員具有操作環(huán)節(jié)復(fù)雜、注意力高度集中、技術(shù)含量高等工作特點(diǎn)，發(fā)生血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。本研究總結(jié)手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，探討其風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合實(shí)際情況擬定相應(yīng)改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院手術(shù)室的69名護(hù)理人員，其中男7名，女62名。年齡24～52歲，平均(39.59±5.94)歲。文化水平：大專25名，本科及以上44名。職稱：護(hù)師及以下32名，主管護(hù)師及以上37名。其中發(fā)生血源性職業(yè)暴露17名。

1.2 調(diào)查方法 參照衛(wèi)健委頒布的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則，并結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況修訂出關(guān)于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露指導(dǎo)原則，即當(dāng)發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)緊急處置；填寫職業(yè)暴露登記本，內(nèi)容包括暴露方式、暴露源相關(guān)資料等；手術(shù)室相關(guān)人員自制調(diào)查問卷，詳細(xì)記錄患者一般資料、醫(yī)院防護(hù)管理、血源性職業(yè)暴露相關(guān)認(rèn)知情況等[3]；同時(shí)對(duì)手術(shù)室發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員進(jìn)行暴露類型和發(fā)生暴露操作進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知情況包括常見職業(yè)暴露后血源性疾病、標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法、醫(yī)療廢物處理方法相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，各個(gè)內(nèi)容采用0～5分計(jì)分法，總分50分。45分以上即為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，導(dǎo)致手術(shù)室血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的單因素分析(表1)

表1 影響手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的單因素分析(例)

2.2 影響手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 多因素logistic回歸分析影響機(jī)制 (1)工作年限。工作年限5年以下護(hù)理人員為發(fā)生血源性職業(yè)暴露的首要影響因素，主要由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少、手術(shù)流程不夠熟練、心理素質(zhì)較差，對(duì)于圍術(shù)期職業(yè)防護(hù)、銳器傳遞及污物處理等操作不夠熟練，導(dǎo)致手術(shù)刀、穿針、拆卸刀片、收集銳器、整理器械過程中易發(fā)生誤傷[4]。除此之外，工作年限較短護(hù)理人員，對(duì)發(fā)生血源性職業(yè)暴露后的緊急處置和上報(bào)工作不了解，增加血源性職業(yè)暴露引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)血源性職業(yè)暴露認(rèn)知情況[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為相關(guān)知識(shí)掌握水平和認(rèn)知程度較低，本次調(diào)查手術(shù)室職業(yè)暴露類型中主要暴露于銳器傷和血液與體液中，且銳器傷平均發(fā)生占比顯著高于血液/體液；而職業(yè)暴露操作中主要以傳遞手術(shù)器械、掰安瓿造成職業(yè)暴露最為常見，主要由于手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)易引起血源性職業(yè)暴露的操作不規(guī)范或意識(shí)不強(qiáng)。除此之外，本院手術(shù)室一線護(hù)理人員大部分年齡均小于45歲，手術(shù)室治療患者多、工作節(jié)奏較快，大部分時(shí)間消耗在汲取臨床操作技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，無法完整或無法參加血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，而年齡45歲以上護(hù)理人員由于體力和精力不足，選擇從事耗材登記、巡臺(tái)、費(fèi)用登記等工作，較少或幾乎無發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[7]。(3)文化水平。大專文化水平護(hù)理人員在校學(xué)習(xí)期間關(guān)于血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)架構(gòu)與本科及以上相比存在顯著差距，且本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)可能引起職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平較高，可主動(dòng)自覺通過多種渠道或途徑獲取關(guān)于血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，以提高臨床職業(yè)安全性。(4)醫(yī)院防護(hù)管理。醫(yī)院防護(hù)為監(jiān)督和質(zhì)控手術(shù)血源性職業(yè)防護(hù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生和潛在發(fā)生血源性職業(yè)防護(hù)問題進(jìn)行綜合分析，針對(duì)性加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)安全，護(hù)理人員受個(gè)人、經(jīng)驗(yàn)等影響，忽視血源性職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，但若醫(yī)院防護(hù)管理制度與職權(quán)未實(shí)施到位，可直接威脅護(hù)理人員安全[8]。

3.2 血源性職業(yè)暴露防護(hù)改進(jìn)措施 (1)定期培訓(xùn)。手術(shù)室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含職業(yè)暴露高危風(fēng)險(xiǎn)因素、血液性疾病感染途徑、銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處置方法、預(yù)防性接種重要性及預(yù)防性職業(yè)防護(hù)措施，特別對(duì)于低年資和低文化水平護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化訓(xùn)練，將相關(guān)知識(shí)與臨床相結(jié)合，多次考核和與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤方式，增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升自我管理及監(jiān)督能力[8]。(2)規(guī)范操作流程。手術(shù)室外科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)相互溝通，綜合各手術(shù)實(shí)際情況，規(guī)范和明確手術(shù)室各項(xiàng)操作流程，如持針器正確夾持、手術(shù)刀正確安裝和拆卸刀片、鋒利器械傳遞、穿針引線、器械擺放順序等，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員帶教3個(gè)月后，經(jīng)理論與實(shí)踐考核合格后即可獨(dú)自配合手術(shù)；著重講解術(shù)中傳遞器械應(yīng)保持“中間傳遞區(qū)”、嚴(yán)禁徒手處理鋒利銳器、具有保護(hù)措施銳器使用后應(yīng)復(fù)帽、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將銳器統(tǒng)一放入銳器盒內(nèi)[9]。(3)完善職業(yè)暴露處理和上報(bào)流程。無論暴露源是否具有傳染性，應(yīng)在發(fā)生銳器損傷或被血液/體液噴濺后，應(yīng)立即執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度》中相關(guān)緊急處理措施，減少可疑病原菌進(jìn)入體內(nèi)量，處理后應(yīng)立即上報(bào)感染科，如實(shí)填寫醫(yī)院職業(yè)暴露登記表，抽血做相應(yīng)生化檢查，并核實(shí)暴露源患者是否具有傳染性情況，若伴有傳染性疾病，應(yīng)根據(jù)相關(guān)疾病進(jìn)行處置[10]。