（南部縣建興中心衛(wèi)生院，四川 南充，637361）

中孕引產(chǎn)多指由于某種原因，妊娠12-24周要求終止妊娠而采取的方法，此期間終止妊娠由于子宮及胎兒較大而且骨骼形成，比早期人工流產(chǎn)要困難得多，并且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥也多[1]。中孕引產(chǎn)方式有多種，以往以水囊或利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)等為侵入性操作，孕婦出現(xiàn)恐懼，引產(chǎn)時(shí)間長，孕婦腹痛明顯，產(chǎn)時(shí)出血較多等。近年來，人們生活水平提高，對(duì)流產(chǎn)引產(chǎn)安全、無創(chuàng)要求日趨提高，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用，并在臨床取得滿意效果，而在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用仍處于探索階段，我院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年9月在我院因計(jì)劃外懷孕要求引產(chǎn)的患者84例，年齡20-36歲，孕周16-26周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，入院常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）均正常，無使用米非司酮、米索前醇藥物禁忌癥，平素月經(jīng)正常，無子宮肌瘤，無剖宮產(chǎn)手術(shù)史，無嚴(yán)重藥物過敏史，白帶檢查正常，隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，對(duì)照組42例。

1.2 用藥方法

①觀察組：口服米非司酮150mg，早晚各1次，間隔12小時(shí)，服藥前后2小時(shí)空腹，共兩天，第三天早晨空腹服600mg米索前列醇，無明顯宮縮者每隔2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇200mg。②對(duì)照組：用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前常規(guī)檢查，觀察宮縮情況，陰道流血情況，胎兒胎盤娩出時(shí)間，有無胎盤、胎膜殘留及副反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①引產(chǎn)成功：指胎兒胎盤排出，無或部份胎盤組織殘留；②引產(chǎn)失敗：指服藥后未見規(guī)律宮縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異用p值進(jìn)行判定，p值小于0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，p值大于0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果評(píng)定

觀察組引產(chǎn)成功42例，成功率100%，對(duì)照組引產(chǎn)成功38例，成功率為90%，并且觀察組引產(chǎn)時(shí)間平均為（8±2.5小時(shí)），對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間平均為（51±17.5小時(shí)），觀察組引產(chǎn)時(shí)間明顯比對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間短，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），見表1，表2.

表1 觀察組和對(duì)照組患者清宮率對(duì)比（%、例）

表2 觀察組和對(duì)照組患者出血量對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量觀察組 42 95±15ml對(duì)照組 42 98±17ml

2.2 兩組副作用比較

觀察組中發(fā)現(xiàn)有宮縮過頻或過強(qiáng)癥狀4例，出現(xiàn)惡心、輕微腹瀉、臉部潮熱等不適而自行緩解，未作特殊處理。對(duì)照組有5例出現(xiàn)低熱，因劇烈腹痛而惡心嘔吐且自行緩解，未作特殊處理，兩組患者的不良反應(yīng)沒有顯著差異，p＞0.05。

3 討論

米非司酮是一種受體水平的拮抗劑，通過與孕酮受體結(jié)合而起到阻斷孕酮的作用，引起蛻膜和絨毛變性，從子宮壁分離導(dǎo)致出血及體內(nèi)HCG水平下降，黃體溶解，提高子宮肌層活性，促進(jìn)宮縮，使宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進(jìn)宮頸成熟,使內(nèi)源性前列腺素被釋放[2]，前列腺素在促宮頸成熟中起主要作用，米索前列醇具有前列腺素E的作用，使宮頸纖維軟化，膠原分解，改善宮頸條件，宮口變松馳，引起子宮平滑肌收縮[3]，增強(qiáng)子宮對(duì)內(nèi)源性前列腺素敏感性，促進(jìn)胎兒、胎盤娩出，而中孕引產(chǎn)的胎兒及其附屬物排出過程與足月妊娠相同。首先是宮頸軟化、退縮、消失，隨之出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮頸管的擴(kuò)張，胎先露的下降，胎兒及其附屬物的娩出[4]，在本研究中，米非司酮配伍米索前列醇可縮短引產(chǎn)時(shí)間，成功率高，副作用少，方法簡(jiǎn)便，值得臨床使用，但米非司酮及米索前列醇對(duì)肝腎功能均有不同程度影響，有一定毒副作用，在應(yīng)用于中孕引產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意以下情況禁用：高敏體質(zhì)，合并心肝腎疾病，腎上腺皮質(zhì)功能不全者、青光眼、哮喘[5]，而且國內(nèi)外曾有發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂及陰道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了保障其安全性，用藥必須在有急救條件和技術(shù)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇可縮短引產(chǎn)時(shí)間，成功率高，副作用少，方法簡(jiǎn)便、安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。