王保偉　程敏　姜欣童　許舒冉　劉逸豪

摘 要

觀察矯形鞋墊結(jié)合運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者的足下垂內(nèi)翻的影響。將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中偏癱患者分為觀察組與對照組，兩組患者均運(yùn)用常規(guī)的運(yùn)動療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在常規(guī)運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況給予矯形鞋墊治療。在接受6周的治療后，采用Holden步行功能分級、簡化Fugl-Meyer（FMA）下肢功能評定、改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行治療前后的評定。結(jié)果：兩組患者訓(xùn)練前后組內(nèi)比較3項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)評分均有改善和提高，具有顯著意義（P<0.05），訓(xùn)練后與對照組比較，觀察組患者步行能力、運(yùn)動功能、日常生活活動能力明顯提高，步行能力、FMA評分、MBI評分均有顯著改善（P<0.05）。

關(guān)鍵詞

偏癱;足下垂內(nèi)翻;運(yùn)動療法;矯形鞋墊

中圖分類號： R681.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 69

腦卒中偏癱是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率降低，但其高致殘率讓我們面對新的挑戰(zhàn)。腦卒中后遺癥方方面面，其中最復(fù)雜的是足下垂內(nèi)翻，其導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易發(fā)生扭傷或跌倒，嚴(yán)重可直接喪失步行能力。因此對于足下垂內(nèi)翻患者來說糾正此問題是改善腦卒中患者步行能力的第一要素。本研究對60例腦卒中偏癱患者采用矯形鞋墊結(jié)合運(yùn)動療法對比療效觀察，取得了顯著的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2019年12月在山東省立第三醫(yī)院康復(fù)護(hù)理院符合標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中患者。男性39例，女性21例;年齡52～75歲，平均（63.6±4.2）;腦出血17例，腦梗死43例。隨機(jī)分為對照組30例（單純進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動療法），觀察組30例（常規(guī)的運(yùn)動療法基礎(chǔ)上結(jié)合矯形鞋墊），兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）下肢Brunnstrom運(yùn)動功能分期≥3期;（3）生命體征平穩(wěn)，家屬簽署《知情同意書》;（4）無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重骨科疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要器官損傷合并結(jié)核、惡性腫瘤者;（2）合并急性心肌梗死、深靜脈血栓者;（3）身體極度虛弱合并骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者;（4）排除精神疾病者。

1.4 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動療法，每天兩次治療，每次30分鐘，每周進(jìn)行五天治療。觀察組在常規(guī)運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上穿戴矯形鞋墊。

常規(guī)治療方法：（1）牽伸訓(xùn)練：治療師一手固定內(nèi)外踝處，一手對踝關(guān)節(jié)做向上向外的動作，此方法可有效防止關(guān)節(jié)的攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度。（2）斜板地站立：依靠患者的自身的重力進(jìn)行牽伸訓(xùn)練。（3）增加踝背屈和外翻的肌肉力量：利用器械或抗阻進(jìn)行脛骨前肌和腓骨長短肌的力量訓(xùn)練。（4）步行訓(xùn)練：通過異常姿勢及步態(tài)的矯正訓(xùn)練，在訓(xùn)練行走的過程中可使用繃帶進(jìn)行捆綁來抑制足下垂和內(nèi)翻（5）神經(jīng)發(fā)育療法：運(yùn)用Bobath技術(shù)，通過踝關(guān)節(jié)的背屈和外翻作為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制;運(yùn)用Rood技術(shù)，進(jìn)行通過叩擊、快速擦刷、冰刺激、快速的牽拉和關(guān)節(jié)擠壓來加強(qiáng)脛骨前肌和腓骨長短肌的力量;運(yùn)用PNF技術(shù)，進(jìn)行節(jié)侓性起始訓(xùn)練，進(jìn)行螺旋對角的原理，多種本體感覺聯(lián)合刺激訓(xùn)練。

觀察組進(jìn)行上面各項(xiàng)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況制作矯形鞋墊（ICB），對患者足下垂內(nèi)翻的角度進(jìn)行測量，并為其分析生物力線，前期進(jìn)行模型的定制，讓患者進(jìn)行試穿戴，穿戴后在進(jìn)行生物力線分析，不斷進(jìn)行調(diào)試后使熱可塑與矯形鞋墊進(jìn)行定型，根據(jù)患者的需要進(jìn)行建立跟墊和足弓。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用Holden步行功能分級，分為0-5級。0級：患者不能行走或需要2人以上的幫助，無功能。1級：需大量持續(xù)的幫助，需要1人持續(xù)有力的幫助。2級：需要一個(gè)人間斷的幫助。3級：需要監(jiān)護(hù)或言語幫助。4級：平地上獨(dú)立，但在上臺階、斜面或不平的表面需要幫助。5級：患者可獨(dú)立去任何地方。（2）采用簡化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能的評定，最高積分為34分，共包括17個(gè)項(xiàng)目，評定運(yùn)動積分分值越高運(yùn)動功能越好。（3）采用改良Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，10個(gè)評分項(xiàng)目分為1～5級，且每一項(xiàng)每一級的分?jǐn)?shù)不同，總分為100分，得分越高獨(dú)立能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)驗(yàn)前，步行功能分級、FMA及MBI的評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過6周的矯形鞋墊結(jié)合運(yùn)動療法，再次進(jìn)行觀察組的步行功能分級、FMA及MBI的評分結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1和表2。

3 討論

在面對偏癱患者的康復(fù)治療過程中，患者首要想解決的就是步行行走能力，足下垂內(nèi)翻是患者步行過程中最大的限制因素，WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）理念，強(qiáng)調(diào)的活動和參與的重要性，只有把異常姿勢改善才能讓患者更好地融入社會，對于我們康復(fù)治療師來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。目前針對偏癱患者足下垂內(nèi)翻矯形治療研究也有很多，如趙娟[4]等研究足踝矯形器的即刻療效優(yōu)于功能性電刺激治療足下垂內(nèi)翻;薛燕萍[5]等研究早期使用彈力矯形裝置在患者早期行走中有積極作用，可糾正足下垂內(nèi)翻現(xiàn)象，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，提高步行行走能力;孫小惠[6]等采用新型足托板能改善足下垂，得到了臨床認(rèn)可。針對足下垂內(nèi)翻較為嚴(yán)重的患者臨床一般采用內(nèi)毒素注射或是手術(shù)進(jìn)行治療。目前通過近期的研究報(bào)告來看，矯形鞋墊治療足下垂內(nèi)翻的效果樂觀，得到了臨床的認(rèn)可，其一矯形鞋墊可以刺激足部的本體感覺，人體的神經(jīng)傳導(dǎo)通路就是通過反射弧來完成的，只有感受器的存在才能傳入大腦，大腦進(jìn)行整合傳出，才能進(jìn)行相應(yīng)的動作指令。其二矯形鞋墊采用綠色環(huán)保材料，攜帶方便，可進(jìn)行調(diào)整人體生物力學(xué)，糾正異常模式。

綜上所述，矯形鞋墊結(jié)合運(yùn)動療法能改善偏癱患者足下垂內(nèi)翻，為偏癱患者足下垂內(nèi)翻問題的解決提供新的思路和開辟新的道路，解決了患者康復(fù)過程中得一大難題，對患者足下垂內(nèi)翻的恢復(fù)具有重大意義，得到了患者和家屬的認(rèn)可。但仍存在一些弊端，只能足負(fù)重于地面或作用于矯形鞋墊時(shí)才能改善，在仰臥位及步行中的擺動期無效果，對于昏迷及臥床患者需要改變治療思路，因此還需要進(jìn)行改善和完備，還有很大的研究空間。

參考文獻(xiàn)

[1]中國神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（2）：379-380.

[2]陸蓉蓉，吳倍華，白玉龍.腦卒中后偏癱患者足下垂和內(nèi)翻的康復(fù)治療[J].上海醫(yī)藥，2017，38（01）：7-11.

[3]李哲，孫笑品，郭鋼花.矯形鞋墊對偏癱患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（07）：656-658.

[4]趙娟，劉培樂，華艷，王瑜元，張備，高蓓瑤，李瑩瑩，李策，王曉文，張榮，白玉龍.功能性電刺激、足踝矯形器對腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者即刻步行能力的影響[J].上海醫(yī)藥，2018，39（11）：31-34.