邱文梅　潘華山　黃述平

摘 要

目的觀察肌肉松解術與普通推拿手法治療腰肌勞損的臨床效果，方法：選取我校2017年—2019年運動性腰肌勞損大學生60例，隨機分成2組，肌肉松解術組和普通推拿組，每組30例。松解術組采用“軟化疏導—清理調(diào)節(jié)”肌肉松解手法治療，普通推拿組采用推拿手法在腰背肌施術治療，結果：肌肉松解手法組總有效率為96.6%，普通推拿組總有效率83.33%，治療后兩組比較：肌肉松解手法組VAS評分、腰椎活動度評分均低于普通推拿組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結論：肌肉松解手法療法改善運動性腰肌勞損引發(fā)的腰部疼痛和腰椎功能活動度受限方面療效顯著，值得推廣。

關鍵詞

肌肉松解;腰肌勞損;推拿

中圖分類號： R244.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 67

運動性腰肌勞損是腰部軟組織損傷最高的部位，發(fā)病率占腰腿痛患者的80%。因腰部肌肉過度拉伸或腰部受傷后治療不及時或治療不完全或在受傷沒痊愈期間仍活動腰部使腰部再次受傷等導致腰肌勞損，發(fā)生腰肌勞損時，患者會出現(xiàn)腰部疼痛，腰部僵硬，腰部活動受限，嚴重者需臥床休養(yǎng)等情況，嚴重影響患者日常生活和身心健康。[1]肌肉收縮和舒張幫助心臟進行血液循環(huán)，心臟又通過毛細血管將血液供給肌肉，滿足肌肉自身的新陳代謝，通過增加肌肉力量和減輕肌肉緊張程度可有效緩腰肌勞損。肌肉松解手法，是以調(diào)節(jié)肌肉為基礎，調(diào)節(jié)血液循環(huán)為核心的診療手法，通過手法作用于肌肉，松解肌肉粘連部位，促進血管擴張，促進肌肉血液循環(huán)，改善肌肉組織的彈性和伸展性，令組織可以得到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時垃圾代謝物通過血液流動排出，從而促進損失組織逐漸恢復和修復，減輕肌肉疼痛和肌肉組織痙攣，減少關節(jié)疾病的發(fā)生，擴大關節(jié)活動度。而且肌肉松解手法對于健康組織，則可以減少肌肉募集模式被改變的概率，從而減少損傷概率。本文就肌肉松解療法治療運動性腰肌勞損，觀察其治療效果，以期尋找治療腰肌勞損更方便、更簡單、更有效的治療方法。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我校2017年—2019年運動性腰肌勞損大學生63例，因依從性等原因，最后納入標準60例，隨機分成2組，肌肉松解術組（治療組）和普通推拿組（對照組），每組30例，肌肉松解術組男19例，女11例，年齡（19.62± 1.607）歲，病程6個月-2年，平均（1.7±1.4）。普通推拿組男17例，女13例，年齡（20±1.948），病程6個月-2年，平均（1.4±0.8）兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的評定方法診斷腰肌勞損[2]。

1.3 納入標準與排除標準

符合腰肌勞損診斷標準的運動員，病程最短不少于1個月，兩周內(nèi)未接受藥品及相關治療者，知情并同意按規(guī)定治療完成治療者。排除標準：符合診斷標準，但伴有心、肝、腎等臟腑疾病的患者;患有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥等其他疾病;內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛不簽知情同意書者;治療期間采取其他治療方法者。

1.4 功能評估

功能評估參照NASM-CES美國國家運動醫(yī)學學會糾正性訓練指南—人體動作功能障礙評估：[3]

1.4.1 俯臥撐評估

步驟：受試者呈俯臥姿勢，雙手分開約與肩同寬井地，雙膝伸直?？筛鶕?jù)個人能力對此動作進行變式修改。

動作：指導受試者推起身體，使其廓遠離地面，直到肩胛骨前伸。受試者做動作要緩慢一致，因為大多數(shù)錯誤都要待受試者力竭時才會顯現(xiàn)。建議每次重復采用2-0-2的節(jié)奏（2秒推起，0秒保持，2秒下落）。重復10次。

觀察：從側面觀察腰部變化

代償：有腰下沉或有腰拱起

1.4.2 單腿蹲評估

步驟：受試者雙手扶腰，雙眼目視前方。支撐腳朝前，足、踝、膝和腰、骨盆和髖應該在中立位。

動作：讓受試者下蹲到一個合適的角度，然后回到起始姿勢。重復動作5次后換邊。

觀察：從正面觀察腰、骨盆、髖和肩應保持水平且面向前方。

代償：有髖上提或髖下降;有軀干旋轉支撐側或支撐側對側。

1.5 治療方法

1.5.1 肌肉松解手法組

（1）激活與疏導：患者先取仰臥位，用掌推手法松解患者髖部側肌及股四頭肌，掌推5-8次，用握推手法疏導5次，接著用掌指松解髂腰肌、髂骨翼肌肉，配合呼吸松解，5-8次，用握推手法疏導5次，再讓患者改為俯臥位，用掌推法松解后腰大肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外側肌、股內(nèi)側肌5-8次，接著用握推手法疏導5次。

（2）關鍵點處理：用指壓推手法在腰部疼痛點壓推10-15次，再在腘窩中點（委中穴）位置用指壓推方法處理10-15次。隔天做1次手法，10次1個療程，共2個療程。

1.5.2 普通推拿組

選取腰部兩側肌肉、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外側肌、股內(nèi)側肌用掌推手法推拿10-15次，用拇指彈法在腰部兩側膀胱經(jīng)施術，10-15次，再在腰部疼痛點用指壓推法、彈法、壓法處理10-15次，隔天做1次手法，10次1個療程，共2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效評定

參照衛(wèi)計委《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》中有關療效標準進行評定，痊愈：腰痛癥狀消失，活動正常，能長時間承擔負荷，療效指數(shù)≥90%。

顯效：腰痛癥狀明顯改善，活動基本正常，能長時間承擔負荷，療效指數(shù)≥60%～90%。

有效：腰痛癥狀較前有改善，活動稍微有受限，不能長時間的承擔負荷，療效指數(shù)≥30%～60%。

無效：腰痛癥狀無改善，活動受限，不能承擔負荷，療效指數(shù)≥30—60%;療效指數(shù)<30%。

1.6.2 疼痛模擬分數(shù)（VAS）

運用疼痛視覺類比評分表（VAS）記錄患者疼痛程度。評分表是一把兩端標記了數(shù)字0-10的尺子，數(shù)字與數(shù)字區(qū)間表示疼痛的程度范圍，0-1為無痛，2-4度表示輕度疼痛，5-7度表示中度疼痛，8-10度表示重度疼痛。

1.6.3 腰椎活動度

腰椎活動度測量以腰椎活動受限最顯著為者為評定標準。包括前屈、后伸、側屈、旋轉四個活動度，根據(jù)活動度的程度不同，評分為“0-3分”。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較用百分率表示，計量資料數(shù)據(jù)用（x±S）表示。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

肌肉松解手法組總有效率96.6%，普通推拿組總有效率83.33%，治療組總有效率略高于對照組。但兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（見表1）說明肌肉松解手法組療效優(yōu)于普通推拿組，肌肉松解手法組在改善運動性腰肌勞損癥狀方便療效顯著。

2.2 治療前后兩組VAS、腰椎活動度的評分比較

兩組治療前，統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義，具有可比性（見表2）。治療后肌肉松解手法組在VAS評分和腰椎活動度評分均明顯降低，且肌肉松解手法組評分明顯低于普通推拿組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。說明肌肉松解手法組能有效緩解腰肌勞損導致的腰痛和腰椎活動度受限的癥狀。

3 討論

從上面的結果可以看出，經(jīng)過兩個療法的干預治療，肌肉松解療法在腰部疼痛方面呈減輕狀態(tài)，在腰椎活動度方面，活動度在增大，說明肌肉松解療法在腰肌勞損治療方面效果較佳。普通推拿組在疼痛評分方面評分雖有降低但是療效弱于肌肉松解手法組，腰肌勞損的患者多由于腰部多次受傷或持續(xù)的姿勢不良或第一次受傷治療不充分，導致腰部局部肌肉持續(xù)處于緊張、僵硬狀態(tài)，軟組織的彈性和伸展性下降，肌肉、筋膜持續(xù)緊張使肌肉局部血管收縮或血管血液回流減少或消失，使得局部肌肉組織氧缺乏以及代謝產(chǎn)物積累因而產(chǎn)生粘連、結節(jié)，從而引發(fā)肢體協(xié)調(diào)困難、僵硬、腫脹、活動度受限。[4]腰肌松解手法先對前側對腰肌、髂肌、髂骨翼，后側的臀大肌、臀中肌、臀小肌、股四頭肌、大腿內(nèi)側、外側肌群進行松解激活，“喚醒”粘連的肌肉、筋膜，再對“喚醒”后的肌肉進行疏導，通過握推肌肉促進了血液的循環(huán)、淋巴回流，促進腫脹吸收，清除深層部位的代謝沉積，促進組織再生，恢復組織的彈性和伸展性從而擴大了肌肉關節(jié)的活動范圍。最后關鍵點處理：是對腰痛明顯點進行指壓推。關鍵點是深層部位或生理曲度較大部位的軟組織，肌肉收縮和舒張幫助心臟進行血液循環(huán)，心臟又通過毛細血管將血液供給肌肉，滿足肌肉自身的新陳代謝。肌原纖維上的結節(jié)堵住了毛細血管，阻礙了結節(jié)所在的區(qū)域的血液流動，導致結節(jié)所在區(qū)域氧氣缺乏以及代謝廢物的積累，這最終導致更多肌纖維收縮，足夠多的結節(jié)產(chǎn)生后，就會形成一個關鍵點。指壓推法是深層的關鍵點激活再用疏導手法清理深層代謝沉積，有效緩解疼痛。肌肉松解手法起到了松解粘連的肌肉組織，增大關節(jié)活動范圍，從而增大組織間隙，促進周圍血管和淋巴的擴張，從而改善肌肉局部組織營養(yǎng)供應，促進新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復，消除炎癥的作用。

肌肉松解手法通過打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學和神經(jīng)反應循環(huán)，促進被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)，使粘連、形成結節(jié)的肌纖維得到舒展，從而有效改善關節(jié)活動，大大提高關節(jié)活動度。肌肉松解手法療法作為運動康復手段在醫(yī)療領域和體育領域即是常用的手段，有別于中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸推拿療法，這種療法較傳統(tǒng)療法而言經(jīng)濟成本低和時間成本也更低，該療法獲得的渠道比傳統(tǒng)的醫(yī)院治療要廣，該療法不需要在醫(yī)院診所等規(guī)定點機構獲取，可以在市場化的一些機構獲得，例如推拿按摩處、健身房的私教，甚至該手法療法可以通過自學后自己進行。[5]因此，肌肉松解手法不僅有效緩解腰肌勞損導致的疼痛而且有效改善腰肌勞損導致的腰椎活動受限，且成本低，獲取渠道廣，療效好，在未來的市場需求會很大，值得推廣。

參考文獻

[1]陶勝國.溫針灸治療運動員腰肌勞損療效觀察[J].吉林體育學院學報，2008，24（6）：58-59.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社1994：213-214.

[3]NASM-CES美國國家運動醫(yī)學學會糾正性訓練指南[M].人民郵電出版社.2019.7.

[4]張磊.王炯 中醫(yī)推拿結合針刺肌筋膜觸發(fā)點經(jīng)絡穴位治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察[J]臨床研究.2019.27（8）：34-37.

[5]陳艷.王家安.蔣豐“體醫(yī)結合”對中青年腰肌勞損患者的治療研究—以肌肉松解術與普拉提運動為治療手段和方法[J].四川體育科學，2019.38（4）：30-46.