殷楠　魏征　王曉歐

[摘要] 目的 探討黃連解毒湯聯(lián)合腹針治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果及安全性。方法 選取2017年3月—2019年1月在該院治療的150例肥胖型2型糖尿病患者，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)分為A組、B組及C組，3組均接受常規(guī)降糖藥物治療，B組同時(shí)接受黃連解毒湯治療，C組采用黃連解毒湯+腹針治療，比較三組治療效果。結(jié)果 治療后，A組患者BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）顯著高于B組，B組各指標(biāo)指數(shù)高于C組（P<0.05）;A組高密度脂蛋白（HDL-C）顯著低于B組、C組，B組低于C組，3組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 黃連解毒湯聯(lián)合腹針治療肥胖型2型糖尿病效果確切，可作為安全有效的治療方法推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 黃連解毒湯;腹針;肥胖;2型糖尿病;安全性

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0001-02

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病，其中90%以上患者為2型糖尿病[1]。近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，我國2型糖尿病人群持續(xù)增加且表現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，與惡性腫瘤、心血管疾病并列為成為三大健康殺手，因此尋找2型糖尿病的有效治療藥物成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。大量研究證實(shí)，肥胖與2型糖尿病之間有著密切相關(guān)性，具有相同的生理病理基礎(chǔ)，即胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖型2型糖尿病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)過少、飲食不節(jié)有關(guān)，患者氣機(jī)不暢、脾失健運(yùn)、氣郁化火而生內(nèi)熱，因此治療時(shí)應(yīng)將清熱解毒作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該院近年來在部分肥胖型2型糖尿病患者的治療中采用黃連解毒湯配合腹針治療，取得顯著效果，現(xiàn)選取自2017年3月—2019年1月在該院接受治療的150例肥胖型2型糖尿病患者，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的150例肥胖型2型糖尿病患者，滿足1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中國人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，將其分為A組、B組及C組，各50例。A組：男28例，女22例，年齡36～75歲，平均（58.69±3.33）歲;病程0.5～18年，平均（5.38±1.11）年;BMI值28～32 kg/m2，平均（30.98±3.23）kg/m2。B組：男27例，女23例，年齡35～75歲，平均（58.58±3.28）歲;病程0.5～18年，平均（5.40±1.35）年;BMI值28～32 kg/m2，平均（30.93±3.19）kg/m2。C組：男26例，女24例，年齡34～75歲，平均（58.61±3.31）歲;病程0.5～18年，平均（5.38±1.39）年;BMI值28～33.2 kg/m2，平均（30.90±3.20）kg/m2。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

3組均給予二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20090050）治療，0.5 g/次，3次/d。B組同時(shí)加用黃連解毒湯治療。黃連解毒湯，藥物成分黃連10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、梔子10 g，麥冬12 g、生地黃12 g、玄參12 g、金銀花20 g、蒲公英15 g、連翹15 g，1劑/d，清水煎熬，取藥汁200 mL，每天分為2次服用。C組在A組、B組基礎(chǔ)上加用腹針：主要穴位中脘、下脘、關(guān)元、氣海、外陵、滑肉門、大橫、天樞、氣穴、太乙、上風(fēng)濕點(diǎn)、水道，除中脘、下脘、氣海、關(guān)元外，其余穴位均針刺雙側(cè)?；颊哐雠P并使腹部充分暴露，以薄氏腹針取穴定位法為參考依據(jù)，用直尺在腹部量出所需穴位具體部位，之后操作區(qū)域用75%乙醇常規(guī)消毒。穴位進(jìn)針，需避開血管、毛孔，進(jìn)針后只捻轉(zhuǎn)不提插或者輕捻轉(zhuǎn)慢提插。留針30 min，起針之后適當(dāng)按壓，避免出血。治療隔天進(jìn)行，3次/周，3組均治療3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較3組治療前后BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等，記錄3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? BMI

A組BMI為（29.10±3.00）kg/m2，B組BMI為（27.39±2.97）kg/m2，C組BMI為（26.38±3.02）kg/m2，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 治療前后血糖指標(biāo)

治療后，A組患者FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-C水平均明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組水平明顯高于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組HDL-C水平明顯低于B組，B組水平明顯低于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 不良反應(yīng)

3組患者均未見不良反應(yīng)。

3? 討論

祖國醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“消渴”病機(jī)為飲食不節(jié)、稟賦不足、情志失調(diào)、過食肥甘、勞欲過度等[5]，然而隨著近代中醫(yī)的發(fā)展，臨床提出糖尿病不完全等同于“消渴”，因此二者病機(jī)不完全一致，有學(xué)者提出該病發(fā)生與過食肥甘厚味、先天稟賦不足、情志不遂、好逸少動(dòng)相關(guān)，長期飲食失節(jié)，脾胃正常運(yùn)化功能受到影響，膏脂無法正常排出體外，并于皮下、腹部堆積，形成肥胖;此外，中焦失運(yùn)，則濕濁、痰濕自生，久而化熱，濕、痰、熱互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，諸多病理因素互相影響，該病日益復(fù)雜，辯證百出，進(jìn)而影響肝、腎、肺等器官功能受損，或痰濕熱瘀互結(jié)，由實(shí)致虛，導(dǎo)致陰虛、氣虛、陽虛等，其中脾胃虛弱、失于運(yùn)化為基本病機(jī)。集眾家著述，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病、進(jìn)展過程中，“毒”起著重要作用，因此，清熱解毒、驅(qū)邪扶正成為肥胖型2型糖尿病的新的治療思路。

黃連解毒湯源自《外臺(tái)秘要》，方中黃連、黃柏、梔子、黃芩均為苦寒藥物，主治三焦火毒、實(shí)熱火毒癥，黃連為君藥，可清瀉心火，黃芩為臣藥，可清上焦之火，佐以梔子、黃柏等導(dǎo)熱下行，諸藥合用，可直折火勢(shì)、清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃連、黃柏內(nèi)有豐富的小檗堿，其降糖作用已經(jīng)被熟知。此外，邢淵等[6]研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯在改善胰島素抵抗、提高組織胰島素敏感性等方面有著積極效應(yīng)。腹針將神闕調(diào)控系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)，通過對(duì)腹部淺、中、深不同層次進(jìn)行針刺，有機(jī)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，最大限度的激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)控潛能，使機(jī)體趨向穩(wěn)態(tài)。方中中脘、下脘、氣海、關(guān)元共奏補(bǔ)益陽氣、培腎固本功效;通過針刺外陵、滑肉門等穴位，能夠梳理經(jīng)氣、通調(diào)氣血;天樞可通調(diào)腸腑、健脾和胃，水道、太乙等為足陽明胃經(jīng)，諸穴合用可起到升清降濁、調(diào)理脾胃、減肥降脂、除濕化痰、絡(luò)祛痰等功效。C組患者BMI指數(shù)、血糖相關(guān)指標(biāo)等改善程度均顯著大于A組、B組（P<0.05），證實(shí)黃連解毒湯聯(lián)合腹針治療效果優(yōu)于單純西藥及黃連解毒湯單獨(dú)治療。3組患者均未見不良反應(yīng)，證實(shí)了黃連解毒湯聯(lián)合腹針的安全性。

綜上所述，黃連解毒湯聯(lián)合腹針治療肥胖型2型糖尿病可改善患者血糖、脂質(zhì)代謝，同時(shí)有助于控制體重，安全性高，可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張亞娜.胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：63-64.

[2]? 吳加華，周嘉強(qiáng).膽固醇代謝紊亂與胰島β細(xì)胞功能障礙[J].中國糖尿病雜志，2017，9（9）：588-590.

[3]? 柏鳳，程亮，俞偉男.新診斷老年2型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白水平及意義[J].中國老年學(xué)，2017， 37（2）：382-383.

[4]? 國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349-350.

[5]? 韓鳳波.消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)價(jià)方法探討[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：53-54.

[6]? 邢淵，付小龍，辛燏，等.黃連解毒湯加減對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（11）：941-942.

（收稿日期：2019-11-12）

[基金項(xiàng)目] 2018年吉林省朝醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目：朝醫(yī)消渴病臨床診療技術(shù)規(guī)程（2018008）。

[作者簡(jiǎn)介] 殷楠（1987-），女，吉林延吉人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病肥胖。

[通訊作者] 王曉歐（1986-），女，吉林延吉人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)，E-mail：407985295@qq.com。