吳春霞，羅淑媛，張麗宏，秦鐘媚

（桂林市人民醫(yī)院血透室，廣西 桂林 541002）

近年來，中心靜脈留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于血液透析[1]，我國(guó)2014年《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)》中指出，對(duì)于生命期有限的尿毒癥患者、不能建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)且不能進(jìn)行腎移植的患者、患有嚴(yán)重的動(dòng)脈血管病的患者、低血壓而不能維持AVF血流量者或者反復(fù)心力衰竭發(fā)作者以及AVF可能加重或誘發(fā)心力衰竭者均可選擇經(jīng)皮下隧道帶cuff（滌綸套）中心靜脈導(dǎo)管(TCC)作為長(zhǎng)期導(dǎo)管[2]。而感染是透析導(dǎo)管常見并發(fā)癥，會(huì)增加患者死亡率。2017年5月～2018年5月我科對(duì)帶cuff透析導(dǎo)管透析患者置管口護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，探討置管口護(hù)理在預(yù)防導(dǎo)管感染中的作用，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料選取與分組

選取2017年5月～2018年5月，置管超過6個(gè)月帶cuff導(dǎo)管透析患者70例，患者置管口傷口均愈合良好、滌綸套固定好，隨機(jī)進(jìn)行分組；排除導(dǎo)管血行性感染、隧道感染及出口處感染病例，每組35例。均采用雙腔帶cuff血透導(dǎo)管(巴德公司生產(chǎn)的血透導(dǎo)管，使用長(zhǎng)度為19 cm～23 cm)。每周透析2～3次。兩組患者年齡、性別、疾病診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 實(shí)施方法

（1）對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照導(dǎo)管護(hù)理流程對(duì)置管口進(jìn)行換藥。按使用2%氯乙己定醇消毒置管口周圍皮膚，輕提導(dǎo)管，消毒導(dǎo)管出口下方臍窩處皮膚，避免污垢藏匿，消毒液待干后使用無菌紗布覆蓋置管口。透析結(jié)束后使用無菌紗布將透析導(dǎo)管動(dòng)靜端外露部分全部包裹?；颊咦⒁獗３种霉軅?cè)皮膚清潔與干燥，導(dǎo)管末端妥善固定，不隨意牽拉導(dǎo)管。

（2）觀察組患者上機(jī)前導(dǎo)管換藥護(hù)理流程同對(duì)照組，所不同的是，置管口消毒后，若未發(fā)現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛等及其他導(dǎo)管感染相關(guān)癥狀，置管口不再覆蓋無菌紗布，直接敞開置管口，透析結(jié)束后使用無菌紗布將透析導(dǎo)管動(dòng)靜導(dǎo)端外露部分全部包裹。患者注意保持置管側(cè)皮膚清潔與干燥，導(dǎo)管末端妥善固定，不隨意牽拉導(dǎo)管。

2.2 導(dǎo)管感染判定方法[3]

導(dǎo)管感染分為導(dǎo)管出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者導(dǎo)管感染率

觀察組患者導(dǎo)管感染1例，為血行性導(dǎo)管感染。對(duì)照組患者導(dǎo)管感染2例，1例為血行性感染，1例為出口處感染；其中出口處感染患者為粘貼無菌紗布的膠布引起皮膚過敏導(dǎo)致的皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚感染至出口處感染。

3.2 兩組患者因感染導(dǎo)致非計(jì)劃拔管率

觀察組患者無非計(jì)劃拔管；對(duì)照組患者為真菌感染，持續(xù)發(fā)熱，予拔除導(dǎo)管1例。詳見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管率對(duì)照

4 討 論

帶cuff血透導(dǎo)管皮下有滌綸套，能被周圍組織包裹、圍繞，固定導(dǎo)管，被周圍組織包裹后封閉了隧道口，設(shè)置了感染屏障[4]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生感染，置管良好的帶cuff血透導(dǎo)管一般置管3個(gè)月內(nèi)滌綸套能與周圍組織緊密生長(zhǎng)在一起，形成屏障。而置管口傷口一般會(huì)在置管14天左右愈合。我們將置管大于6個(gè)月的帶滌綸套導(dǎo)管透析患者納入研究對(duì)象，原因在于便于年老體弱及糖尿病等抵抗力差的患者的滌綸套及傷口有更長(zhǎng)的生長(zhǎng)期與愈合期；另外6個(gè)月的導(dǎo)管使用，護(hù)士對(duì)帶導(dǎo)管患者及家屬的宣教與管理相當(dāng)成熟，患者與家屬的自我管理能力與依從性也日趨穩(wěn)定。

本文結(jié)果顯示，兩組間導(dǎo)管因感染導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管率結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中對(duì)照組1例置管口感染，由于膠布粘貼敷料導(dǎo)致的皮膚過敏、瘙癢而至的皮膚破損感染，進(jìn)而引起置管口感染。由此可見，在一定條件下，置管口無菌敷料不但不能起到屏障保護(hù)作用，而且有可能成為導(dǎo)管感染源。而對(duì)于滌綸套生長(zhǎng)完好、置管口愈合良好且無導(dǎo)管其他相關(guān)感染的帶管患者，置管口不使用無菌敷料覆蓋，能有更好的帶管舒適體驗(yàn)，減少膠布對(duì)皮膚的刺激，避免污染后的敷料成為感染源，降低醫(yī)療成本。但是對(duì)于依從性差、衛(wèi)生條件差、傷口愈合不理想或者已有感染的患者，不推薦使用。