郭大龍 馬紅利 周 凡 魏秋玲（東莞康華醫(yī)院 東莞 523000）

產(chǎn)后血栓性疾病是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，患有血栓性疾病的患者中5%～15%在以后的妊娠中會再次發(fā)生[1]。臨床上血栓性疾病的發(fā)生率在0.56%左右，一旦血栓脫落，可能導(dǎo)致血管栓塞，危及患者的生命[2]。發(fā)生血栓性疾病的患者表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹等，對于產(chǎn)后血栓性疾病若不及早進(jìn)行預(yù)防，采取有效的治療干預(yù)，會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，有效安全的防御措施在產(chǎn)后血栓性疾病中具有重要意義[3]，但是，在產(chǎn)后血栓性疾病預(yù)防中采用低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療的效果研究較少[4]。本研究以產(chǎn)后患有血栓性疾病的高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，探討產(chǎn)后血栓性疾病預(yù)防中采用低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2018年2月—2019年10月分娩后血栓性疾病患者240例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組 120例，年齡 21～40歲，平均年齡（30.43±8.56）歲；孕周 36～41周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宮產(chǎn)的患者有92例，自然分娩的患者有28例，經(jīng)產(chǎn)婦89例，初產(chǎn)婦31例。觀察組120例，年齡 23～38歲，平均年齡（32.13±8.76）歲；孕周 36～41 周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宮產(chǎn)的患者有87例，自然分娩的患者有33例，經(jīng)產(chǎn)婦78例，初產(chǎn)婦42例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史患有血栓性疾病的高危患者；②患者沒有抗凝禁忌癥，且均為單胎；③意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有血管損傷、出血傾向、凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；②存在心、肝、腎等臟器器質(zhì)性受損者；③患者合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；驉盒阅[瘤、糖尿病、高脂血癥等疾病者。

1.3 治療方法：對照組進(jìn)行雙下肢氣壓治療，對患者的雙下肢進(jìn)行間歇性、重啟加壓，采用的是壓力泵，在患者的小腿部位，分別將壓力泵發(fā)熱四個腔放置好，再在患者大腿部位放置兩個壓力泵腔，分別對大腿部位、小腿部位、腳踝的位置，進(jìn)行充氣加壓，大腿壓力設(shè)定為30 mmHg，小腿壓力設(shè)定為35 mmHg。腳踝部位的壓力設(shè)置為45 mmHg，每間隔12 h使用壓力泵一次，每次時間為0.5 h，在使用期間注意觀察患者皮膚腫脹情況、溫度變換以及皮膚顏色的變化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉。除使用雙下肢氣壓外，使用方法同對照組，經(jīng)給予患者低分子肝素鈉注射液（Laboratoire NVENTIS，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2003601-605）5 000 IU，術(shù)后24 h開始進(jìn)行皮下注射，1次/d。兩組均采用常規(guī)的I級或II級護(hù)理，注意觀察兩組病情的變化，以調(diào)整治療。

1.4 觀察指標(biāo)：①股靜脈血流情況和血漿黏度變化。記錄兩組股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度，采集患者空腹的肘部靜脈血，5 mL放置于試管中，靜置5 min后進(jìn)行離心處理，收集上清液，用全自動血流變分析儀（型號：HF5000）測定血漿黏度。②產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生率。記錄兩組出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較：觀察組治療后股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度高于對照組（P＜0.05），血漿黏度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較（±s）

表1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較（±s）

股靜脈平均速度（cm/s）組別 例數(shù) 股靜脈血流高峰（cm/s）血漿黏度（mPa*s）觀察組對照組120 120 tP 48.73±8.06 26.95±4.31 6.449 0.000 33.37±6.17 15.31±2.38 7.617 0.000 2.98±0.20 3.49±0.25 4.532 0.000

2.2 兩組血栓疾病發(fā)生率比較：觀察組治療后下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓發(fā)生率，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血栓疾病發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

血栓栓塞性疾病是威脅人類健康的常見病，是多種因素相互作用的結(jié)果，德國病理學(xué)家Virehow指出，高凝狀態(tài)和靜脈瘀滯以及血管損傷均能夠促使血栓形成[5]，這三種因素在妊娠中不同程度的存在，導(dǎo)致血栓性疾病的發(fā)生遠(yuǎn)高于其他正常人[6]。近年來，低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度高于對照組（P＜0.05），血漿黏度低于對照組（P＜0.05），說明患有產(chǎn)后血栓性疾病的高?；颊邞?yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療預(yù)防效果顯著，能夠改變患者的血漿黏稠度，改善血液流速，防止血栓性疾病的發(fā)生。

既往研究表明[8]，患者子宮附近的靜脈較為密集，血管壁較薄，易出現(xiàn)瘀血，患者在生產(chǎn)過程中機(jī)體能量消耗過度，腹壓上升，進(jìn)而導(dǎo)致患者的盆腔以及腹部等靜脈受到壓力，導(dǎo)致血流速度降低，增加了血栓性疾病發(fā)生的概率。低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療預(yù)防中，低分子肝素鈉通過抑制Xa因子的活性，以減少血小板的結(jié)合量，進(jìn)而改善局部血液的循環(huán)[9]；雙下肢氣壓泵通過對患者的下肢充氣、放氣，對肢體組織形成循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)血流速度的目的，且對纖溶系統(tǒng)的活性起到增強(qiáng)的作用，使內(nèi)源性纖維蛋白的溶解速度加快[10]。低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵能夠有效預(yù)防產(chǎn)后患者血栓性疾病的發(fā)生，且價格較低，可操作性強(qiáng)，安全性高，是預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病發(fā)生的首選方式。本研究中，觀察組治療后下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓發(fā)生率，均低于對照組（P＜0.05），說明低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療在產(chǎn)后血栓性疾病患者中應(yīng)用，能夠降低血栓性疾病的發(fā)生率。

綜上所述，低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵能夠有效預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生，降低血栓疾病的發(fā)生率，降低產(chǎn)后血液的黏度，改善血流循環(huán)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。