劍清 馬曉榮

今年以來，新冠病毒疫情嚴(yán)重影響了我國的正常生產(chǎn)生活秩序，目前在風(fēng)險有效降低后，全國人民終于迎來重返工作崗位。

在國內(nèi)疫情開始走向低潮，國外輸入疫情病毒威脅加劇的背景下，我國隨著復(fù)工返崗，全國范圍內(nèi)又開始大規(guī)模人員流動，在長途交通中我們面臨的問題是，搭乘什么樣的公交工具返崗風(fēng)險最低，疫情之下如何安全乘坐飛機出行？

一、疫情之下，乘坐飛機出行仍然是相對安全的選擇

這是因為，機艙空氣堪比手術(shù)室，空氣的流通性是很好的。這不僅僅是因為飛機的速度快乘客之間的接觸時間短，還和飛機的獨特設(shè)計有關(guān)。民航局飛行標(biāo)準(zhǔn)司司長朱濤日近日在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上說，飛機客艙空氣每2～3分鐘置換一次，每小時置換20～30次。飛機通風(fēng)系統(tǒng)主要使空氣上下流動，這種循環(huán)方式可以有效降低病毒在飛機上擴散蔓延的可能。醫(yī)院手術(shù)室的空氣更換速率是12分鐘更換一次，普通建筑的更換率則更低。其次在空氣過濾上，飛機采用了的“高效微粒過濾”系統(tǒng)（HEPA）。這種空氣濾工作效率很高，可以去除空氣中99.97%以上的直徑為0.003微米的微粒。

研究顯示，新冠肺炎病毒尺寸約為0.1微米，HEPA系統(tǒng)具備攔截新冠病毒的能力。此外，HEPA空氣濾對病毒亦有抑制作用，被截留在空氣濾的病毒短時間后便會喪失活力。然后在空氣流通路徑上，混合空氣通過提升管路自下而上輸送到位于客艙頂部的客艙通風(fēng)系統(tǒng)，并由該系統(tǒng)分配給每位乘客。這種布置特點使得客艙內(nèi)空氣流動方向基本上是垂直的，沿機身縱向的空氣流動很小。

客艙通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計時考慮的是讓供給每排乘客的空氣基本上在該排處排出客艙。這就使得沿客艙縱向的空氣流動減至最小?？刂屏丝諝獾目v向流動，也就等于最大程度地降低了由乘客產(chǎn)生的空氣污染物質(zhì)在客艙內(nèi)進一步擴散的可能性。最后，再循環(huán)空氣在混合集氣室內(nèi)與空氣調(diào)節(jié)組件所提供的外界空氣混合時，外界空氣中殘留下來的臭氧所具有的殺菌消毒作用，可以將再循環(huán)空氣中可能仍然存活的病毒和細(xì)菌消除殆盡。因此，最終進入客艙的空氣可以說是很潔凈的。

空客公司在2020年1月23日發(fā)布了針對武漢疫情的技術(shù)文件指出：飛機的空調(diào)系統(tǒng)從外部獲得空氣后，經(jīng)過足夠多的有效過濾，可以過濾掉99.99%的病毒顆粒。

實踐證明：飛機上感染病毒的概率很低。除了飛機的獨特設(shè)計，各大航空公司還采取了更多的人工措施來嚴(yán)防病毒的傳播。航空公司采取了包括為旅客測量體溫，每趟飛機定時消毒殺菌，機組人員全體佩戴口罩為旅客服務(wù)等多項嚴(yán)格的措施，來防范病毒在機上的傳播。事實上，從新冠病毒爆發(fā)至今，我們看到過新冠病毒感染攜帶者乘坐飛機的新聞，但幾乎沒有病毒攜帶者在飛機上傳染其他乘客的報道。大多數(shù)的病毒傳播，發(fā)生于家庭內(nèi)部、朋友聚餐等場景。

回想17年前，2003年5月2日內(nèi)蒙古王氏姐妹同乘CA1101/ HU7801航班從呼和浩特市經(jīng)北京至廣州，其中妹妹在當(dāng)日晚8：00左右以發(fā)燒癥狀就診住院，姐姐在5月8日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀住院，后均確診為SARS，但同機乘客和機組人員并沒有感染SARS，尤其是在HU7801航班上絕大多數(shù)乘客都戴口罩，甚至不喝不吃機上的飲食，這種條件下SARS傳染的可能性被降到了最低點。世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際航空運輸協(xié)會（IATA）、國際民航組織（ICAO）醫(yī)學(xué)部、美國CDC、我國民航局以及德國航空醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為，病毒在飛行中傳播的危險是非常小的。國際權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的信息表明，世界范圍的在機上傳播的報告病例不超過5例可能病例，他們都發(fā)生在機場甄別程序?qū)嵤┲啊?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/03/22/qkimagesjuzmjuzm202004juzm20200425-2-l.jpg"/>

因此，復(fù)工返崗長途交通可盡量乘坐飛機。航空運輸作為一種高效便捷的交通運輸方式，具有高速度帶來的人群接觸時間短、空中空氣可持續(xù)保持與外界循環(huán)更新、消毒措施全流程嚴(yán)密可控等獨特優(yōu)勢，是在地面停運狀況下唯一需要保留的空中綠色生命通道，同時，國內(nèi)外存在一些網(wǎng)絡(luò)型航空公司，專注于網(wǎng)絡(luò)化運營，機型小、航線調(diào)整運營靈活，是構(gòu)建空中綠色生命通道、降低出行風(fēng)險值得信賴的選擇，對區(qū)域社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)、民眾基本出行需求的滿足也起到了不可或缺的作用。通過延長假期篩除潛

伏期的病毒攜帶者，你在飛機上遇到鄰座是病毒攜帶者的概率已經(jīng)大大降低，再加上飛機的獨特設(shè)計，以及機場、航空公司的嚴(yán)格消毒殺菌。此時，選擇飛機出行，是風(fēng)險最低的一種返崗交通方式。

二、防控新冠肺炎，為何要監(jiān)測體溫？

登機前我們進入航站樓時都要進行體溫測量，部分航班在登機、飛行中和到港時都有可能進行體溫測量，這是為什么呢？

（一）人體的正常體溫

人體內(nèi)部的溫度稱體溫。保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。體溫是物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)化為熱能的產(chǎn)物。正常人的體溫是相對恒定的，它通過大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。在正常生理狀態(tài)下，體溫升高時，機體通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對恒定；反之，當(dāng)體溫下降時，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫維持在正常水平。

正常體溫不是一個具體的溫度點，而是一個溫度范圍。機體深部的體溫較為恒定和均勻，稱深部體溫；而體表的溫度受多種因素影響，變化和差異較大，稱表層溫度。臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，直腸溫度36.5～37.7℃，比口腔溫度高（0.2～0.5℃），腋下溫度36.0～37.0℃。

（二）發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀之一

新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。盡管少部分患者患病初期未出現(xiàn)發(fā)熱，但發(fā)熱依舊是絕大多數(shù)患者的主要癥狀之一。

根據(jù)絕大部分新型冠狀病毒肺炎都有發(fā)熱這一體征，在鼓勵甚至要求人們到公共場合必須戴口罩，從而達(dá)到基礎(chǔ)隔離的基礎(chǔ)上，再體溫檢測，具體就是通過紅外線體溫成像儀或紅外線體溫槍進行人群體溫監(jiān)控，識別其中體表溫度高的人員，再通過水銀溫度計腋下體溫復(fù)測進一步明確其是否發(fā)熱，交由醫(yī)療和疾控部門處理（進行病史詢問、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、流行病學(xué)調(diào)查等）就可以明確其是否是新型冠狀病毒肺炎，從而達(dá)到將大部分患者從大的人群中篩查出來的目的，進而采取隔離觀察治療措施，就可以達(dá)到“控制傳染源”的目的。

而部分發(fā)熱人群在進入航站樓前由于受冷風(fēng)吹襲導(dǎo)致體表溫度下降，在航站樓入口的體溫檢測中未能得以被檢查出來，故民航相關(guān)部門安排了登機再次體溫檢測和機艙內(nèi)體溫檢測等多環(huán)節(jié)測溫，從而達(dá)到最大限度地將發(fā)熱人群篩查出來，進而達(dá)到控制新型冠狀病毒肺炎患者這一“傳染源”的目的。

三、在航空旅行中，應(yīng)該如何防控疫情傳染??？

（一）飛機的垂直空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)可最大程度規(guī)避傳染病的蔓延

眾多人長時間擁擠在密閉而狹小的空間，的確很容易導(dǎo)致傳染病，尤其是以飛沫和接觸傳染為特征的新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCoV）等疾病的傳播。但是，飛機，尤其是客運運輸飛機的設(shè)計者們充分考慮到了傳染性疾病的擴散問題，他們專門為飛機設(shè)計了“垂直通風(fēng)系統(tǒng)”。飛機客艙的新風(fēng)被飛機進氣葉片吸入后，經(jīng)過過濾加壓進入空調(diào)系統(tǒng)，和經(jīng)過高溫消毒的客艙內(nèi)原空氣混合后，從座椅上方的新分口吹出，給人以清新、舒適的感覺。而客艙下方過濾系統(tǒng)吸入客艙人體代謝的空氣，再經(jīng)過高溫高壓消毒與新吸入的外界空氣混合，再通過空調(diào)系統(tǒng)進入機艙，從而最大程度上保證了機艙內(nèi)空氣的潔凈與清新，且保障了疾病通常情況下不會通過飛機空調(diào)系統(tǒng)擴散到整個機艙。而在特殊疫情時期，飛機還可以通過增加新風(fēng)量、減少舊空氣的重復(fù)利用，每5～10分鐘就完全更換一次機艙內(nèi)空氣，而進一步提高機艙內(nèi)空氣的潔凈度。

（二）機艙內(nèi)傳染病的擴散大都是因為直接擴散和接觸傳染

我們可以完全依賴飛機的高速循環(huán)的空調(diào)系統(tǒng)就可以有效避免疾病傳染，從而高枕無憂了嗎？答案當(dāng)然是否定的。傳染性疾病的傳播途徑有人體呼出的空氣和咳嗽的飛沫所導(dǎo)致的空氣傳播，如肺鼠疫、空洞性肺結(jié)核等，有通過排泄物、分泌物經(jīng)消化道傳染，有通過皮膚粘膜的接觸傳染等。而現(xiàn)在正在肆虐的新型病毒性肺炎經(jīng)證實為飛沫和接觸傳染，其感染能力甚至可能超過了非典型肺炎（SARS）。在這種情況下，如果我們身處時值傳染期的患者身邊，則有可能吸入其咳出的飛沫或被其直接接觸而感染疾病。通常在疫情來襲時，疾控部門要將患者同排、前后三排（寬體飛機可除卻再隔走道的乘客）乘客和為其提供近距離服務(wù)的服務(wù)人員作為密切接觸者，采取隔離觀察措施，就是此原因。而身患傳染病的患者在航空旅途中，還有可能在機艙內(nèi)活動，還有可能使用飛機衛(wèi)生間如廁，這就進一步擴大了感染的空間和被感染人群的范圍。因此，在傳染性疾病出現(xiàn)“超級傳播者”時，疾控部門常將同機所有人員和為其提供近距離服務(wù)的服務(wù)人員都視為“密切接觸者”采取隔離觀察措施。

（三）航空旅行前，充分了解疫情，為健康出行做好防護準(zhǔn)備

1.充分了解疫情

對疫情進行充分了解，針對性做好防護準(zhǔn)備，是防疫成功的前提條件。如目的地地區(qū)已被宣布為疫區(qū)，最好在疫情完全控制后再行前往。

2.避免帶病出行

在出行前，科學(xué)系統(tǒng)評價自我健康狀況，避免帶病出行是非常必要的：一方面保障自我有一定的防護力，另一方面確保自己不會將已染的傳染病傳染給他人。我們應(yīng)避免在發(fā)熱等健康不適，甚至感染傳染病的疾病狀況下航空旅行，更不可以去嘗試服用解熱鎮(zhèn)痛藥物臨時降溫后去沖關(guān)乘機旅行外地，那樣可能會造成疾病的播散，于自己生命健康不利，也屬于不道德的非法行為（惡意傳播疾病屬于刑事犯罪）。

3.做好防護準(zhǔn)備

根據(jù)疫情的情況，特別是傳染病的傳播特點和途徑，針對性做好防護準(zhǔn)備是非常有必要的。如欲前往中東和非洲等瘧疾肆虐的地區(qū)，就必須帶好防蚊用具（蚊帳等）和藥品（防叮咬藥具和瘧疾治療藥品）。在前往可通過疫苗接種防控傳染病的疫區(qū)前，應(yīng)按規(guī)定接種疫苗。而針對目前的新型病毒性肺炎的飛沫和接觸傳染特點，帶好醫(yī)用外科口罩或N95口罩、眼罩和免洗手消毒凝膠、消毒濕紙巾就是必須的。

4.服從工作人員安排，保持安全距離，戴好口罩，落實分餐制，勤洗手，注意個人衛(wèi)生與防護

配合體溫測量和健康申報。疫情當(dāng)前，我們在乘機過程中，有可能要面臨多次脫帽體溫測量、填寫健康申報表等非常惱人和繁瑣的事情，我們應(yīng)予以理解和配合，畢竟這是為了疫情防控，為了大家的生命健康安全。

保持安全距離。返程期間人流量大，排隊和等待是避免不了的。我們應(yīng)該注意，拉開距離是最好的防疫措施，因此，我們要遵守相關(guān)秩序，主動自覺排隊，避免擁擠，遵守一米黃線規(guī)定，盡量減少與他人的近距離接觸。優(yōu)先使用無人的自助值機、托運行李服務(wù)和無人安檢通道也是不錯的選擇。

戴好口罩?，F(xiàn)在許多地區(qū)已宣布在公共場所不戴口罩為非法行為，我們一定要予以遵守，在非獨處的環(huán)境堅決佩戴口罩，根據(jù)需要佩戴眼罩，既避免吸入他人飛沫，也實現(xiàn)了自我初步隔離，避免自己處于未識別的傳染狀態(tài)而感染他人。

落實分餐制。當(dāng)你看到鄰座在進餐的時候，不妨先戴上口罩等待一下。病從口人，同步進餐的時候，口罩等防護用具被迫取下，飛沫四濺，往往是感染疾病的時候。分餐制可最大程度地緩解這一問題。即采取臨座間不同時進餐。而部分廉價航空公司取消了短途飛行的開放式配餐，改為袋裝方便簡餐，我們也應(yīng)該予以理解：飛行時間過短，隔座分開進餐和配餐時長不足。？？

勤洗手，注意個人衛(wèi)生與防護。最有效的消毒方式就是用流動的清潔水沖洗——離開了劑量，致病性和毒性那就是一個笑話。因此，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，多洗，是防御疾病的關(guān)鍵步驟。在進餐前后，在如廁前后，我們都要洗了再洗。記住，每次洗手的時間不要少于20秒鐘。能夠用免洗手消毒凝膠、消毒濕紙巾消毒一下那當(dāng)然是更加的選擇。值得注意的是我們應(yīng)該根據(jù)民航安檢相關(guān)規(guī)定，不可攜帶大劑量超過100毫升液體和違禁品進入機艙。環(huán)境的衛(wèi)生靠大家維系，更何況狹小的機艙和飛機衛(wèi)生間。也許，您隨意丟棄的手紙讓下一位如廁者無所適從，進而糞便污染了衛(wèi)生間，而后面如廁的又是您。

（四）航空旅行中新冠病毒肺炎密切接觸者的判定

目前，全國人民在全力防控新型冠狀病毒肺炎。為了防治其迅猛擴散，湖北武漢還采取了積極的“封城”——切斷出漢通道的策略，有些機場也中斷了離港航空客運。在防控過程中，我們除了進行發(fā)熱排查，甄別隔離治療患者外，還要對密切接觸者采取隔離觀察等措施。那么，對于航空旅行中，我們應(yīng)該如何去判定密切接觸者呢？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，新型冠狀病毒肺炎密切接觸者是指與新型冠狀病毒肺炎患者，有過共同生活、近距離接觸等情況的人員。那么，具體到航空旅行，需要如何界定呢？我們知道，疾病的烈性程度是與其傳染能力和患病后的致死率密切相關(guān)的。目前新型冠狀病毒肺炎為歸屬乙類傳染病按照甲類傳染病管理的傳染病，其傳染能力較強。目前患病的死亡率為4%左右，弱于非典型肺炎。

目前，對于新冠肺炎航空旅行密切接觸者的認(rèn)定，我們可以參照17年前同為冠狀病毒感染致病的非典型肺炎的密切接觸者認(rèn)定：在出現(xiàn)超級傳播者前，同行親友、前后三排加同排乘客（寬體飛機除卻隔走道部分）、為其近距離服務(wù)的乘務(wù)員和工作人員（安檢、值機等）、進入同一衛(wèi)生間如廁的乘客。出現(xiàn)了超級傳播者后，則將同機所有人員和為其提供近距離服務(wù)的工作人員均認(rèn)定為密切接觸者，采取隔離觀察措施。因此，如果新型冠狀病毒肺炎確診患者乘坐了飛機，我們應(yīng)該根據(jù)其乘機軌跡，通過艙單、離港、值機、購票、訂座，以及值機、安檢等信息，明確其密切接觸者，根據(jù)疾控部門致使采取隔離觀察等相宜的措施。

（作者單位：田劍清，武漢天河機場醫(yī)療急救中心；馬曉榮，中航惠陽）