姜曉光

【摘 要】目的：探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月收治的72例急性心肌梗塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組給予阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組總有效率、心電圖ST減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片應用在急性心肌梗塞患者中，對促進患者快速恢復具有重要影響，有利于進一步提高臨床治療效果，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】急性心肌梗塞;氯吡格雷;阿司匹林腸溶片;臨床效果

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有起病急、病情發(fā)展快、預后差等特點，如果不及時治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心力衰竭、休克以及心律失常等，并且具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者健康。當前在治療急性心肌梗死時，藥物是常用的一種方法，包括阿司匹林、氯吡格雷等，但是單一藥物治療無法獲得滿意療效[1]。本研究選擇72例急性心肌梗塞患者，探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月收治的72例急性心肌梗塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。納入標準：心功能分級為Ⅱ級之內;均具有阿司匹林治療抵抗;發(fā)病到入院就診時間<12h。排除標準：具有合并肝、腎等功能障礙者;合并出血性疾病;具有急性、慢性感染疾病者;存在凝血功能異常、抗凝治療禁忌證者;伴有合并惡性腫瘤;過敏反應者。其中觀察組男23例，女13例;年齡48-76歲，平均年齡（60.55±4.88）歲;NYHA分級：7例Ⅰ級、9例Ⅱ級、12例Ⅲ級、8例Ⅳ級。對照組男22例，女14例;年齡49-77歲，平均年齡（60.58±4.81）歲;NYHA分級：8例Ⅰ級、8例Ⅱ級、13例Ⅲ級、7例Ⅳ級。兩組患者一般資料方面差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)對癥處理，即絕對臥床休息、低流量持續(xù)吸氧、多功能心電監(jiān)護，以及硝酸酯類與β受體阻滯劑等，與此同時，靜脈推注阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司，國藥準字S20110051，規(guī)格：20mg/支）10mU，而后以0.75mg/kg速度持續(xù)靜脈滴注，保證0.5h內滴完，再改為以0.5mg/kg速度靜脈滴注，保證1h內滴完。對照組：加服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準字：J20171021;規(guī)格：0.1g/片），即首次劑量300mg，次日起150mg，每天1次，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;國藥準字：J20130083;規(guī)格：75mg/片]，首日服用劑量300mg，次日起改為75mg，每天1次，連續(xù)治療3個月。注意兩組用藥期間均皮下注射低分子肝素5000U，每12小時1次，連用1周。

1.3 療效判定標準[2]顯效：患者胸痛癥狀完全消失，心電圖ST-T可移動至等電位線，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前出現(xiàn);有效：患者胸痛情況顯著減少，持續(xù)時間減短，心電圖ST-T出現(xiàn)下移0.2mV;無效：患者胸痛等癥狀并未出現(xiàn)顯著改善或發(fā)展。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析 治療后，觀察組20例顯效，14例好轉，總有效率為94.44%;對照組16例顯效，10例好轉，總有效率為72.22%;兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組心電圖ST減少率分析 治療后，觀察組心電圖ST減少率為（0.02±0.01）MV;對照組為（0.33±0.02）MV;兩組心電圖ST減少率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況分析 觀察組胸痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間分別為（1.68±0.14）次/d、（4.99±0.68）min;對照組分別為（3.22±0.30）次/d、（8.05±1.03）min，兩組上述指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應情況分析 治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸道不適，對照組出現(xiàn)3例胃腸道不適，但可自行緩解。

3 討論

目前，臨床中治療急性心肌梗死的基本原則為快速恢復冠狀動脈的正常運行，以免出現(xiàn)心肌大面積壞死。藥物仍是如今臨床中治療急性心肌梗死的重要手段。阿司匹林是臨床中應用最為廣泛的抗血小板藥物，它可有效抑制血小板環(huán)氧化酶活性，進而影響血栓素A2的產(chǎn)生，這可避免血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓作用。有關研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，連續(xù)服用阿司匹林1個月可明顯減少急性心肌梗死致死率，然而其長時間應用可使上消化道黏膜受損，甚至導致消化道出血等癥狀，所以其臨床應用受到一定的限制。近幾年，新型抗血小板藥物氯吡格雷在臨床中應用愈加廣泛，它屬于二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑，其可有效抑制ADP所致的血小板聚集，具有較為理想的臨床效果。氯吡格雷具有起效迅速，代謝活性高及不良反應少等優(yōu)點，服用兩個小時后即可發(fā)揮作用。兩種藥物抑制血小板聚集的機制不同，其中阿司匹林主要是抑制血栓烷介導的通路，氯吡格雷則是抑制二磷酸腺苷誘導的通路，所以兩種藥物聯(lián)合應用具有以下幾點優(yōu)勢：可形成良好的協(xié)同抗凝作用，且不會影響彼此發(fā)揮療效;可明顯影響運動神經(jīng)功能，進而改善其突觸功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心電圖ST減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞效果理想，可有效改善臨床癥狀及預后質量，且安全性高，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

錢永安，桂雙飛，錢賡.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效探討[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（3）：117-118.

周建一.氯吡格雷結合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果評估[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（17）：103-104.

何文瓊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（9A）：31-32.