黃華田
【摘 要】目的:研究膿毒癥急性腎損傷患者實(shí)施邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療的臨床效果。方法:選擇62例我院所收治的膿毒癥急性腎損傷患者2017年10月至2018年10月作為本研究的時(shí)間范圍,采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各為31例。其中參照組行連續(xù)腎臟替代治療,實(shí)驗(yàn)組予以邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療,對(duì)比2組患者治療前后細(xì)胞免疫功能及評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果:膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組,較之于參照組,實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低,組間具有明顯差異,P<0.05。膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組,組間具有明顯差異,P<0.05。結(jié)論:膿毒癥急性腎損傷患者應(yīng)用邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療效果顯著,患者細(xì)胞免疫功能得以顯著改善。
【關(guān)鍵詞】膿毒癥急性腎損傷;邁普新;連續(xù)腎臟替代治療
【中圖分類號(hào)】R126【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--02
膿毒癥是因細(xì)菌感染所致的全身性炎性癥狀,患者全身系統(tǒng)與器官均受到膿毒癥的影響,臨床死亡率極高,是當(dāng)前世界范圍內(nèi)臨床常見危重癥[1]。膿毒癥患者體內(nèi)炎性介質(zhì)水平升高,患者極易發(fā)生急性腎損傷,腎功能水解造成其體內(nèi)毒素潴留,進(jìn)一步影響了全身組織與器官[2]。本研究對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者治療措施進(jìn)行分析,探討邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療臨床效果。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2017年10月至2018年10月我院所收治的膿毒癥急性腎損傷患者62例,分組方式為奇偶法,組間分布為實(shí)驗(yàn)組(n=31)與參照組(n=31)。實(shí)驗(yàn)組膿毒癥急性腎損傷患者男女分布比為18/13。年齡分布范圍43-79(63.74±5.19)周歲。參照組膿毒癥急性腎損傷患者男女分布比為16/15。年齡分布范圍44-81(63.78±5.22)周歲。膿毒癥急性腎損傷患者性別、年齡分布范圍不具備明顯差異(P>0.05),可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合嚴(yán)重膿毒癥和急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者或家屬了解本研究風(fēng)險(xiǎn),自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后生存時(shí)間不足24h;(2)合并惡性腫瘤;(3)對(duì)邁普新過敏[3]。
1.2 方法
參照組行連續(xù)腎臟替代治療,為患者實(shí)施股靜脈穿刺,常規(guī)留置雙腔導(dǎo)管,予以膿毒癥急性腎損傷患者24h血液透析濾過治療,血流量設(shè)置為180.0-220.0ml/min,每次間隔時(shí)間為36h,抗凝劑選擇普通肝素,超濾量與清除率根據(jù)患者的血壓、生化指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。實(shí)驗(yàn)組予以邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療,在參照組基礎(chǔ)之上給予患者邁普新·注射用胸腺法新(生產(chǎn)企業(yè):成都地奧九泓制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20020545;藥品規(guī)格:1.6mg;用藥方式:皮下注射;頻率:每周2次;劑量:1.6mg)[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
于患者治療前后檢測(cè)其CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能指標(biāo);通過《疾病危重程度系統(tǒng)》《全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭量表》評(píng)價(jià)患者治療效果,分?jǐn)?shù)越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究62例膿毒癥急性腎損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中,實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞及疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn),對(duì)比表述方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。P<0.05為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 膿毒癥急性腎損傷患者治療前后CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞指標(biāo)比較
對(duì)比膿毒癥急性腎損傷患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)(見表1),膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組,較之于參照組,實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低,組間具有明顯差異,P<0.05。
2.2 膿毒癥急性腎損傷患者治療前后疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分指標(biāo)比較
對(duì)比膿毒癥急性腎損傷患者治療前后評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)(見表2),膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組,組間具有明顯差異,P<0.05。
3 討論
現(xiàn)階段膿毒癥在臨床治療中仍缺乏針對(duì)性的藥物,一般多采用多種藥物及技術(shù)手段避免患者發(fā)生全身系統(tǒng)及器官功能衰竭,提升其細(xì)胞免疫功能,降低患者炎性因子,從而保障患者的生命安全[7]。因此,對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者治療方式進(jìn)行研究十分必要,本研究給予患者邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療,結(jié)果表明,膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性,實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組,較之于參照組,實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低,膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性,實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組。連續(xù)腎臟替代治療是治療膿毒癥急性腎衰竭的重要措施之一,通過血液凈化技術(shù)能夠有效替代患者的腎臟功能,糾正患者的水電解質(zhì)平衡,清除其多種毒素與炎性介質(zhì),進(jìn)而減輕對(duì)患者多系統(tǒng)與臟器的損傷。在連續(xù)腎臟替代治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用邁普新藥物治療,可提升其臨床療效,邁普新即胸腺法新,是免疫增強(qiáng)藥物之一,一般多應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療期間,能夠有效提升患者的T細(xì)胞增殖,調(diào)節(jié)患者的T細(xì)胞亞群平衡,從而提升患者的多系統(tǒng)和器官的免疫系統(tǒng)功能。
綜合以上結(jié)果,邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療于膿毒癥急性腎衰竭治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。
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