馬紅梅

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

突發(fā)性耳聾（突發(fā)性感音神經(jīng)性聾）為耳鼻喉科急癥，是指突發(fā)的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，發(fā)病后可在3d 內(nèi)迅速降至最低點(diǎn)，其發(fā)病原因目前尚不明確，可能與迷路水腫、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、疲勞、情緒或睡眠質(zhì)量不佳等因素所導(dǎo)致的內(nèi)耳血液循環(huán)障礙有關(guān)[1]。近年來(lái)，受環(huán)境噪音、季節(jié)變換、生活習(xí)慣改變、工作壓力加大等多種因素影響突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病多為單側(cè)發(fā)病，有明顯季節(jié)性，尤多見(jiàn)于春秋兩季。多數(shù)患者伴有耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，如不能及時(shí)有效診治可能永久喪失聽(tīng)力[2]。研究指出，突發(fā)性耳聾患者常存在不同程度的心理健康和睡眠問(wèn)題，而睡眠質(zhì)量不佳又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，給臨床治療帶來(lái)負(fù)面影響[3]。因此，再給予針對(duì)性治療的同時(shí)采取措施改善突發(fā)性耳聾患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員需解決的重要問(wèn)題。本研究中對(duì)我院收治的突發(fā)性耳聾患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市第一人民醫(yī)院2018 年1 月～2019年8 月收治的突發(fā)性耳聾患者86 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常，可遵醫(yī)囑用藥治療；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性耳聾或因細(xì)菌致耳鳴耳聾者；②伴嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌或惡性腫瘤患者；③存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重記憶力下降者；④拒絕配合治療、臨床資料不全者。按隨機(jī)擲硬幣法將86 例患者分為兩組，觀察組43 例中有 男24 例，女19 例，年齡54～78（63.75±4.71）歲，病程1～5d，平均（1.69±0.57）d。對(duì)照組43 例中有男25 例，女18 例，年齡52～76（62.90±4.82）歲，病程1～4d，平均（1.72±0.55）d。兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，主要內(nèi)容有接受藥物、聲頻治療，給予常規(guī)入院宣教，密切觀察病情，提供用藥及飲食指導(dǎo)等。觀察組在上述處置基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）營(yíng)造良好環(huán)境。盡量安排單間，為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，避免影響患者休息；盡可能在白天開(kāi)展護(hù)理操作，減少夜間治療及干預(yù)，出入病房時(shí)注意保持安靜，避免噪聲干擾，以免影響患者休息；夜間注意降低強(qiáng)光刺激，提倡使用地?zé)簦稍谂R睡前播放輕柔的音樂(lè)，使患者放松身心，以益睡眠。（2）系統(tǒng)健康宣教。成立健康宣教培訓(xùn)小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)及各專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，制定系統(tǒng)全面的健康宣教方案；制訂并發(fā)放有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后的宣傳冊(cè)，使患者正確掌握疾病知識(shí)，了解自身病情，緩解焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒。（3）針對(duì)性心理護(hù)理?；颊呗?tīng)力下降，與人交流不便，加之對(duì)自身疾病及治療情況缺乏了解，極易滋生負(fù)性情緒，影響治療依從性及治療效果。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心講解疾病成因、療法及預(yù)后，幫助患者分析病情，介紹康復(fù)病例，增強(qiáng)其治療信心；告知患者長(zhǎng)期受負(fù)性情緒影響可能致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，影響聽(tīng)力恢復(fù)及睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量不佳也會(huì)影響心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，對(duì)治療及康復(fù)不利；引導(dǎo)患者疏解內(nèi)心情緒，以積極心態(tài)接受治療，告知其耳鳴發(fā)生時(shí)可通過(guò)閱讀、欣賞影視作品等途徑轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適感；如單耳患病可靠近其正常側(cè)說(shuō)話(huà)，如雙耳患病可酌情提高音量，同時(shí)注意觀察表情與態(tài)度變化，避免產(chǎn)生誤解，如聽(tīng)力完全喪失可通過(guò)文字、手勢(shì)等方式進(jìn)行溝通。此外，囑家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予其精神支持，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）指導(dǎo)訓(xùn)練及活動(dòng)。囑患者白天減少睡眠，指導(dǎo)其適當(dāng)開(kāi)展散步、慢跑等強(qiáng)度較低的活動(dòng)，避免因身體疲累影響夜間睡眠；每晚臨睡前30min 指導(dǎo)開(kāi)展放松訓(xùn)練，協(xié)助其平躺于床上，開(kāi)展腹式、唇式呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，每次訓(xùn)練30min，持續(xù)訓(xùn)練2 周。（5）指導(dǎo)耳部按摩。重視耳部護(hù)理，指導(dǎo)開(kāi)展耳廓、鼓膜按摩并采用按壓耳屏和揉耳垂法進(jìn)行耳部按摩，規(guī)范操作，囑其每日自我按摩耳部3～5 次，每次按摩15min，持續(xù)按摩2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

于干預(yù)前后采用SCL-90 評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)分因子包括焦慮、抑郁和恐怖癥狀，評(píng)分越高提示癥狀程度越重[5]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

于干預(yù)前后采用PSQI 量表評(píng)價(jià)其睡眠質(zhì)量改善情況，總分0～21 分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較

干預(yù)前兩組SCL-90 量表焦慮、抑郁和恐怖因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組上述評(píng)分均較干預(yù)前下降（P＜0.05），觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較（，分）

表1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較（，分）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前兩組PSQI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組該評(píng)分均明顯下降，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組PSQI 評(píng)分比較（，分）

表2 干預(yù)前后兩組PSQI 評(píng)分比較（，分）

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)甚至瞬間即可達(dá)到高峰，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)不可逆性聽(tīng)力下降或喪失，發(fā)病初始常伴有眩暈、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[7]。突發(fā)性耳聾的早期治療以改善患者內(nèi)耳血液循環(huán)障礙為主要原則，治療手段有藥物治療（擴(kuò)血管劑、利尿劑、皮質(zhì)激素、抗凝素等）和高壓氧治療等，以擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，增加血液氧含量及組織儲(chǔ)氧量，改善其內(nèi)氧彌散[8]。

突發(fā)性耳聾發(fā)病的突發(fā)性常使患者缺乏心理準(zhǔn)備，進(jìn)而出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，滋生焦慮、抑郁、不安、恐懼等負(fù)性情緒，部分患者精神高度緊張，焦慮抑郁程度較重，不僅會(huì)在一定程度上影響血液循環(huán)，對(duì)聽(tīng)力恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)[9]。近年來(lái)，心理因素在疾病治療中的作用已引起廣泛重視，在護(hù)理工作中也日益注重心理護(hù)理和人性化護(hù)理，以緩解患者的負(fù)性情緒，使其積極配合治療及護(hù)理，提高臨床療效，改善預(yù)后。楊文娟等[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)突發(fā)性耳聾實(shí)施包括心理護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)能有效穩(wěn)定情緒，改善心理狀況，提高舒血管因子水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善微循環(huán)及人體內(nèi)環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后該組患者的心理狀態(tài)明顯改善，且優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其原因在于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)和系統(tǒng)健康宣教能使患者放松身心，正確了解自身病情，增強(qiáng)治療信心，獲得精神支持，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)。

既往研究指出，睡眠障礙是引發(fā)突發(fā)性耳聾的重要因素，且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)病前既有作息不規(guī)律、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，導(dǎo)致在白天的工作和生活中頭昏腦漲，影響氣血調(diào)和，耳鳴耳聾癥狀加重，而良好的睡眠質(zhì)量能改善機(jī)體調(diào)節(jié)能力、內(nèi)耳循環(huán)及組織功能，減輕聽(tīng)神經(jīng)損傷，促進(jìn)其功能恢復(fù)，進(jìn)而提高聽(tīng)力水平[10-11]。因此，對(duì)此類(lèi)患者給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)改善其睡眠質(zhì)量十分重要。本研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者睡眠質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，提示實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于改善突發(fā)性耳聾患者的睡眠質(zhì)量。其原因在于系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)充分考慮了突發(fā)性耳聾患者的護(hù)理需求，從睡眠環(huán)境、健康宣教、心理狀況、日常訓(xùn)練、耳部按摩等多個(gè)層面來(lái)實(shí)施護(hù)理，因而能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)及睡眠障礙癥狀，提升睡眠質(zhì)量。其中環(huán)境干預(yù)能為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕外界刺激，通過(guò)改善心理狀態(tài)能穩(wěn)定其情緒，通過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練及活動(dòng)能使患者身心放松，利于睡眠，通過(guò)耳部按摩則能促進(jìn)該區(qū)域血液循環(huán)，改善耳鳴、耳部悶堵、耳聾等癥狀，緩解焦慮，促進(jìn)睡眠[12]。

綜上所述，對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，這對(duì)于提高其治療效果、改善預(yù)后亦有積極意義，因此值得推廣。