李頌華

（廣西柳州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部 廣西 柳州 545006）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療單一疾病的常用方法，此種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的臨床效果[1]。為了保證ERCP 治療的有效性，首先要保證ERCP 插管的成功，在實(shí)際的臨床ERCP 插管過程中，由于患者生理解剖因素、病理改變等，導(dǎo)致插管困難[2]。隨著雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用，顯著提升了ERCP 插管的成功率，在進(jìn)行插管時(shí)患者容易出現(xiàn)不同的負(fù)面心理，因此需要給予患者合理的護(hù)理干預(yù)[3]。本文主要研究應(yīng)用雙導(dǎo)絲行ERCP 插管護(hù)理配合對(duì)策，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017 年12 月-2019 年11 月期間在我院接受雙導(dǎo)絲行ERCP 插管的78 例患者納入本次研究對(duì)象，采用奇偶分組法將其分為對(duì)照組（n=39 例）以及觀察組（n=39 例）。

對(duì)照組中，年齡32 ～84 歲，平均（57.64±7.21）歲；男22 例、女17 例。

觀察組中，年齡32 ～84 歲，平均（58.33±7.14）歲；男23 例、女16 例。

組間一般資料作比較，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，方法為：在對(duì)患者實(shí)施插管期間，對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證插管手術(shù)的順利進(jìn)行。

觀察組接受綜合護(hù)理，方法為：

（1）心理護(hù)理：患者對(duì)于ERCP 插管缺乏足夠了解，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、害怕等負(fù)面心理，影響整個(gè)插管進(jìn)程，因此護(hù)理人員要積極向患者講解ERCP 插管的目的、方法、術(shù)中配合措施、注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者講解手術(shù)成功的病例，使患者保持積極的心態(tài)接受插管。

（2）插管前的護(hù)理：在進(jìn)行插管前，要對(duì)患者實(shí)施全面的檢查，掌握患者是否伴有心、肝、腎等疾病，對(duì)患者的血壓水平和凝血功能進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)；手術(shù)前6h 需要告知患者禁食、禁水；術(shù)前15min 給予患者肌肉注射丁溴東莨菪堿，劑量為20mg，肌肉注射哌替啶，劑量為25 ～50mg；給予患者口服去泡劑，并進(jìn)行咽部麻醉處理。

（3）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)時(shí)，要使患者保持左側(cè)臥位，使其頸部自然放松稍向后仰，使患者的食管和咽喉成一條直線；在患者口中放置牙墊，使其咬住牙墊并固定，預(yù)防惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出；護(hù)理人員協(xié)助操作醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡彎曲部的潤(rùn)滑，協(xié)助操作醫(yī)生完成進(jìn)鏡、插管、導(dǎo)絲工作；在進(jìn)行進(jìn)鏡、插管、導(dǎo)絲工作時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者的臨床癥狀，若出現(xiàn)異常狀態(tài)，則要及時(shí)的告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。

（4）術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征，查看患者的血壓、脈搏、呼吸等，并觀察患者是否伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良癥狀，對(duì)出現(xiàn)異常狀況的患者采取快速有效的治療手段；術(shù)后對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，患者在術(shù)后要常規(guī)禁食24h，在禁食期間給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，然后囑咐患者進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸調(diào)整為正常飲食。術(shù)后對(duì)患者的鼻膽管進(jìn)行合理固定，并對(duì)引流袋進(jìn)行合理固定，保證引流管的通暢，術(shù)后注意對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，掌握術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；當(dāng)患者可以下床活動(dòng)后應(yīng)積極鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的插管成功率、胰腺炎發(fā)生率，并作對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、百分比（%）表述。P＜0.05 表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

觀察組的插管成功率、胰腺炎發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者的插管成功率、胰腺炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

ERCP 插管是臨床上常見的操作，通過此種操作可以促進(jìn)ERCP 的順利進(jìn)行，對(duì)提高疾病的治療效果具有重要作用[4-5]。雙導(dǎo)絲行ERCP 插管是一種較為精細(xì)的操作，因此需要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以提高插管成功率。本次研究對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以使患者保持積極的心態(tài)接受插管，促使插管過程安全順利進(jìn)行，并可以使患者在術(shù)后得到良好的康復(fù)，臨床效果良好。

研究得出，觀察組的插管成功率為94.87%、胰腺炎發(fā)生率為2.56%，與對(duì)照組對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)雙導(dǎo)絲行ERCP 插管患者圍插管期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)插管順利進(jìn)行有重要意義，并可以減少不良癥狀的出現(xiàn)，值得被推廣、應(yīng)用。