謝薇 尚進 趙占正

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

近年來，隨著國民生活水平的不斷提高及生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病發(fā)病率不斷攀高，而糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease，DKD)為2型糖尿病的常見并發(fā)癥，患病人數(shù)也隨之增加，已成為引起老年終末期腎病的最常見病因之一，嚴重威脅患者身心健康及生命安全[1-2]。DKD屬于慢性疾病，病情反復、病程漫長、并發(fā)癥發(fā)生率高，需長期或終身服藥治療，且要求患者積極主動配合[3]。多項研究[4-5]顯示，DKD患者因?qū)膊〖捌渲委熣J知程度不足，通常伴有不同程度負性情緒，致使其治療依從性較低，影響治療效果。因此，提高早期DKD患者對疾病知識掌握程度及治療依從性，緩解或消除其負性情緒，以改善生活質(zhì)量是臨床研究重點內(nèi)容。延伸護理服務是一種開放、延伸的健康教育護理模式，護理工作由患者住院期間延伸至院外，旨在為患者提供全程健康維護，有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利用[6]，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)提供的延伸護理服務也存在一定不足，如患者被動接受、形式單一等[7]。鑒此，本研究通過對早期DKD患者實施網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月―2018年7月在我院住院治療的早期DKD患者94例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合DKD相關(guān)診斷標準[8]，且DKD分期為I～III期。(2)患者神志及認知正常，具備正常的認知、交流及理解能力。(3)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)合并有急性腎炎、心力衰竭等患者。(2)合并惡性腫瘤者。94例患者根據(jù)建檔順序分為對照組和觀察組，各47例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

注：*為χ2值；△為Z值。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)方式進行隨訪。(1)責任護士于患者出院前發(fā)放健康手冊、訪視管理手冊，告知患者復診時間安排及預約電話。(2)出院后護理人員定期進行電話、家庭訪問，電話訪問每周1次，家庭訪問每月1次。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務。具體方法如下。

1.2.2.1組建延伸護理服務團隊 團隊分為指導組(3人)和工作組(9名)，指導組由腎內(nèi)科專家、內(nèi)分泌科專家、心理學專家各1名組成，主要負責健康知識宣講、患者及家屬問題解答；工作組由3名主管護師、4名護士及2名網(wǎng)絡(luò)運營管理員組成，負責網(wǎng)絡(luò)互動平臺(微信公眾號)的管理及日常運營。

1.2.2.2構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)互動平臺 2名網(wǎng)絡(luò)運營管理員進行網(wǎng)絡(luò)互動平臺構(gòu)建，共8大模塊，分別為設(shè)置個人檔案、血糖儀監(jiān)測、延伸護理服務動態(tài)、健康專欄、通知公告、互動交流區(qū)域、網(wǎng)絡(luò)實時指導和網(wǎng)絡(luò)復診。管理員負責平臺頁面維護、密切關(guān)注微信公眾號，并借助手機及平板等電子設(shè)備與延伸護理服務團隊進行互動。

1.2.2.3延伸護理服務內(nèi)容 護士于患者出院前指導其進入網(wǎng)絡(luò)互動平臺，并告知其操作及互動流程。(1)設(shè)置個人檔案：由護士建立患者個人檔案，包括基本資料(姓名、性別、年齡、文化程度等)、既往病史、主要診斷及檢查結(jié)果等。(2)血糖儀監(jiān)測：通過歐姆龍HGM-112型家用血糖檢測儀對患者血糖水平進行監(jiān)測，患者或其家屬將監(jiān)測結(jié)果經(jīng)微信發(fā)送給護士，便于更新患者個人檔案。(3)實時更新延伸護理服務動態(tài)：由3名主管護師每周定期更新關(guān)于糖尿病腎病動態(tài)信息，使患者及其家屬及時了解延伸護理服務最新動態(tài)。(4)健康專欄：每周由指導組成員定時更新健康教育內(nèi)容，以圖文并茂形式文字編寫糖尿病腎病相關(guān)健康知識；錄制糖尿病腎病康復訓練技術(shù)視頻等，確保患者能掌握。(5)通知公告：護士通過平臺發(fā)布專家咨詢會及義診相關(guān)信息，鼓勵患者及其家屬積極配合并參與。(6)互動交流：患者可于互動版塊交流自身心得體會，增加病友間互動，促使其互相鼓勵，積極配合治療和護理工作。(7)微信實時指導：每周二下午13∶00～15∶00由心理學專家借助微信視頻功能對患者進行心理疏導；每周一至周四13∶00～15∶00由腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科專家與患者進行視頻互動，并為其提供針對性訓練指導，若患者該時間段內(nèi)無法參加，可另約時間進行針對性心理疏導。(8)網(wǎng)絡(luò)復診預約：若患者需要復診，可點擊網(wǎng)絡(luò)復診模塊進行預約，可節(jié)約來院排隊時間。(9)網(wǎng)絡(luò)隨訪：指導患者或其家屬定期發(fā)布自身病情，填寫疾病相關(guān)知識及行為依從性問卷調(diào)查表，便于護士實時掌握患者具體情況。

1.3觀察及評定標準 干預3個月后對兩組患者各項指標進行比較。(1)疾病知識掌握程度：采用我院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)接審核定稿的糖尿病腎病知識掌握程度調(diào)查量表進行評估，量表包括糖尿病腎病誘因、日常預防保健、控制疾病進展注意事項等，總分0～20分，分值越高，疾病知識掌握程度越高。(2)服藥依從性：患者采用Mcrisky服藥依從性量表(中文修訂版)進行自評，共8個條目，滿分8分，其中8分為依從性高，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性低[9]。(3)負性情緒：干預前后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對患者的焦慮及抑郁進行評價，分值越高，則負性情緒越嚴重[10]。(4)生活質(zhì)量：干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)對患者的生活質(zhì)量進行評估，分值越高，生存質(zhì)量越高[11]。(5)護理工作滿意度：通過問卷調(diào)查形式評估患者對護理工作的滿意度，共100分，>90分為非常滿意、75～90分為滿意、<75分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病知識掌握程度比較 見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握程度比較 分

2.2兩組患者服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較 例(%)

2.3兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

表4 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 分

2.4兩組患者干預前后對護理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者干預前后對護理工作滿意度比較 例(%)

2.5兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表6。

表6 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

DKD作為2型糖尿病最嚴重的慢性微血管并發(fā)癥，已逐漸成為危害中老年群體身心健康的主要疾病之一，并給患者家庭帶來心理及經(jīng)濟負擔[12]。DKD早期癥狀不典型，通常確診時疾病已處于進行性發(fā)展狀態(tài)，直至終末期腎病需腎臟替代治療[13]。受長期用藥、病情反復發(fā)作、藥物不良反應及經(jīng)濟負擔等因素影響，患者通常伴有嚴重負性情緒，易對治療產(chǎn)生抵觸心理，治療依從性較低，患者生活質(zhì)量普遍下降[14]。糖尿病作為一種心身疾病，負性情緒對其發(fā)生、發(fā)展及預后具有重要意義[15]。因此，積極采取有效措施緩解糖尿病患者負性情緒尤為關(guān)鍵。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學已不再滿足于緩解疾病造成的痛苦，而是對患者心理健康及生活質(zhì)量的關(guān)注度逐漸增加[16]。延伸護理服務屬于整體護理的一部分，現(xiàn)已在多種慢性疾病管理中獲得廣泛應用[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，疾病知識掌握程度評分、服藥依從性及生活質(zhì)量高于對照組，提示網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務可有效提高患者疾病知識掌握程度及服藥依從性，顯著緩解負性情緒，改善其生活質(zhì)量。分析原因可能是網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務是基于常規(guī)延伸護理服務基礎(chǔ)上進行，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺與患者在線溝通，可突破時間及空間限制，使患者出院后仍可得到較為直觀的康復指導，且該護理模式更具多樣性、生動性及具體性，以圖文并茂形式表示疾病相關(guān)資料，趣味性較高，患者更加易于接受，有助于提高患者對疾病知識掌握程度。同時，通過血糖檢測儀監(jiān)測及反饋，可確保護理人員及時掌握患者具體情況，保證護理工作延續(xù)性，便于護理人員及時調(diào)整護理方案，并解答患者疑問，進而緩解其負性情緒，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。此外，觀察組對護理工作滿意度高于對照組，提示網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務可有效提高早期DKD患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護理服務可有效提高患者疾病知識掌握程度及服藥依從性，顯著緩解其負性情緒，改善生活質(zhì)量，且患者對護理工作滿意度較高，值得在臨床工作中推廣與應用。