胡玲玲 姜會枝 李小華

股骨頭壞死是指因股骨頭局部血運不良而引起的骨細胞缺血性壞死或股骨頭塌陷，可分為骨組織自身病變，股骨折復(fù)位不良愈合兩類，且患者多伴有疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)炎癥等癥狀[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療頻臨塌陷且伴有功能障礙的股骨頭壞死的主要方法，手術(shù)患者中股骨頭壞死占5%～10%，且高達70%的患者系雙側(cè)髖關(guān)節(jié)[2]，能實現(xiàn)對壞死關(guān)節(jié)的替換，改善關(guān)節(jié)功能，但因手術(shù)屬于侵入性操作，且術(shù)后需長時間臥床休息，易誘發(fā)深靜脈血栓，嚴重影響功能恢復(fù)[3]。本研究在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者階段化康復(fù)護理中應(yīng)用電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者80例。納入標準：通過X線片、MRI檢查確診，且與股骨頭壞死臨床診斷標準相符；因髖部外傷而引起的股骨頭壞死；符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，且確定行手術(shù)治療；股骨頭出現(xiàn)囊性病變，且骨質(zhì)密度不均；意識清醒、認知溝通正常；簽署知情同意書。排除標準：伴有其他骨科疾病；術(shù)前半年內(nèi)曾行其他骨科手術(shù)；合并臟器功能異?；驉盒阅[瘤等疾病行動能力完全喪失，或伴有認知、溝通障礙。隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性32例，女性8例，平均年齡(47.02±10.32)歲；病程(15.2±2.4)個月；病變狀況：單側(cè)病變34例，雙側(cè)病變6例。觀察組男性31例，女性9例,平均年齡(47.50±10.40)歲；病程(15.7±2.4)個月；病變狀況：單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取階段化康復(fù)護理，即根據(jù)各階段需求確定相應(yīng)護理措施，包括深呼吸叩背排痰、被動踝泵運動、腳趾背屈運動、股四頭肌等長收縮運動、下肢內(nèi)外旋阻抗運動、收臀收背訓(xùn)練、髖外展訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練。

1.2.1神經(jīng)肌肉電刺激 選用GEKO神經(jīng)肌肉刺激器實施神經(jīng)肌肉電刺激治療，刺激頻率為20～50Hz，脈沖寬度為200～400us，共7個檔次，選腓骨頭處，基于灰色研磨片對腓骨頭與電極接觸處皮膚進行擦拭，約30s，以祛除皮膚角質(zhì)，采用醫(yī)用酒精棉片實施消毒；去除保護塑料膜，引導(dǎo)患者伸直患肢，裝置標準線對準腓骨頭粘貼，并加以固定，啟動儀器，初始檔位為1檔，逐漸增大至3或4檔，每次20～30min，每天1次，并根據(jù)患者耐受度調(diào)整刺激強度[4]。

1.2.2經(jīng)皮電刺激治療 選用電刺激治療儀，該儀器共6個通道，頻率為2/100Hz疏密波，刺激電流為0～20mA。選取患者術(shù)側(cè)風市穴、術(shù)側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴，由高年資針灸醫(yī)師確定、標記穴位，采用醫(yī)用酒精擦拭穴位處皮膚，粘貼16cm2的電極片，開啟儀器實施電刺激，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)刺激強度，分別于術(shù)后2h、4h、20h、48h實施刺激，每次20～30min[5]。

1.2.3等速肌力訓(xùn)練 術(shù)后第2周進行等速肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，后背部與訓(xùn)練椅背貼合，并固定軀干部位，先后基于60°/s、90°/s、120°/s 3種模式開展肌力訓(xùn)練，每種模式下練習10次最大收縮，模式切換間歇1～2min，30次收縮結(jié)束后休息3～5min，每次20～30min，每天1次，每周訓(xùn)練3～5d；同時，每周2～4次肌耐力訓(xùn)練，對應(yīng)訓(xùn)練角速度為180°/s，10次大收縮為1組，組間間歇2～4min，每次訓(xùn)練3組[6]。

1.3 評價指標

(1)深靜脈血栓發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后1個月內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率[7]。(2)功能恢復(fù)狀況：干預(yù)1個月后，選用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分實施評價，包括主訴疼痛(44分)、功能狀況(47分)、活動度(5分)、畸形程度(4分)4個維度，總分100分，分值大小表示功能恢復(fù)好壞[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為2.5%；對照組9例，發(fā)生率為22.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較 (分，

3 討論

股骨頭壞死系股骨頭塌陷變形，且出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化，進而引起關(guān)節(jié)功能障礙，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭壞死的重要手段，能改善關(guān)節(jié)功能障礙，但因髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程緩慢，且易受各種因素影響，故需強化術(shù)后康復(fù)護理[9]。

本研究在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，對手術(shù)患者實施神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮穴位電刺激，并結(jié)合術(shù)后狀況確定等速肌力訓(xùn)練計劃，以促進肌力恢復(fù)，改善功能狀況，防控術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。神經(jīng)肌肉電刺激能實現(xiàn)對下肢腓總神經(jīng)的有效作用，促進腿部肌群實現(xiàn)規(guī)律性收縮，從而產(chǎn)生節(jié)奏性背屈活動，使下肢血管得以擴張，深淺靜脈系統(tǒng)中血液得以排出，能顯著增大靜脈血流速度、緩解靜脈淤滯，有助于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生[10，11]；觀察組術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯著高于對照組(P<0.001)。經(jīng)皮穴位電刺激采用高頻、低頻交替刺激，能促進腦脊液中的腦啡肽、強啡肽釋放，可顯著降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的表達水平，有助于緩解術(shù)后早期疼痛[12]；股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主動收縮力量顯著下降，且肌肉代謝受到影響，等速肌力訓(xùn)練能改善快慢纖維比例，促進主動收縮力量恢復(fù)；同時，等速肌力訓(xùn)練中運動速度恒定，運動阻力與肢體肌肉實際力量匹配度偏大，能保證康復(fù)訓(xùn)練有效性及安全性，有助于改善術(shù)后功能狀況、增大活動度[13]。

綜上所述，電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者階段化康復(fù)護理中的應(yīng)用，能有效防控術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，促進功能恢復(fù)。