王琦 李玉花

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;胰腺癌;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R249?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-004-01

胰腺癌是一種惡性度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，其早期癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，素有“癌中之王”之譽(yù)。胰腺癌臨床以腹中積塊、黃疸、消瘦、疼痛為主要表現(xiàn)，古代中醫(yī)對(duì)此無(wú)專門論述，散見(jiàn)于“脘痛”、“痞氣”、“積聚”、“黃疸”等疾病。

中醫(yī)藥治療是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段如手術(shù)、化療等相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，減輕現(xiàn)代治療手段的不良反應(yīng)，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

養(yǎng)陰清熱解毒是總治療原則

中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為，胰腺癌發(fā)病機(jī)制有二：一是外感濕熱邪氣，由表及里，郁而化熱，二是嗜食肥甘，脾虛運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，日久熱毒內(nèi)結(jié)，積聚成塊。無(wú)論內(nèi)因外因，其最終病理結(jié)果是濕熱毒邪積聚，耗傷津液。

胰腺癌基本治療原則是養(yǎng)陰清熱解毒，基礎(chǔ)方為一貫煎。

分步治療

胰腺癌的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷陰津的基本病理下，不同階段有不同的臨床特點(diǎn)。因此，治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基礎(chǔ)原則下的“動(dòng)態(tài)觀”，根據(jù)腫瘤不同階段的病機(jī)特色，準(zhǔn)確合理地應(yīng)用中醫(yī)中藥。

對(duì)于病屬早期，手術(shù)治療前的患者，其臨床多表現(xiàn)為脅肋疼痛，口干口苦，胃納減少，舌紅，苔膩，治療原則是養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)，舒肝健脾，以一貫煎為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，用藥如下：枸杞子15克?北沙參15克?川石斛12克?炒黃芩20克?炒青蒿15克?貓人參15克?貓爪草15克?夏枯草15克?白花蛇舌草15克?山慈姑15克?炒柴胡12克?八月扎15克?豬苓15克?茯苓15克?薏苡仁30克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內(nèi)金12克?益元散15。胰腺癌的病因病機(jī)復(fù)雜，處方用藥必須君、臣、佐、使相輔相成。上方中，以枸杞子、北沙參、川石斛養(yǎng)陰，炒黃芩、炒青蒿、貓爪草、白花蛇舌草清熱解毒，貓人參、夏枯草、山慈姑解毒散結(jié)。胰腺之消化功能在中醫(yī)理論中類似于肝之疏瀉功能，故借鑒“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之先機(jī)，同時(shí)養(yǎng)陰清熱藥多寒涼傷脾，故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁。實(shí)脾又須消導(dǎo)為先，每佐以谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等。同時(shí)加用理氣之柴胡、八月扎。患者藥后脅肋疼痛，口干口苦減輕，進(jìn)食增加。

對(duì)于手術(shù)后恢復(fù)期間的患者，因手術(shù)過(guò)程必定耗傷大量元?dú)?，?dǎo)致術(shù)后氣血虧虛，臨床多見(jiàn)乏力，汗出，面色少華，舌淡，苔薄。此階段以扶正為主，暫緩攻邪，故治療上應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為原則，調(diào)理腸胃，助其復(fù)原，其基本方為：太子參15克?當(dāng)歸15克 生地黃15克?熟地黃15克?絞股藍(lán)15克 柴胡15克?八月扎15克?薏苡仁30克?豬苓15克?茯苓15克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內(nèi)金12克?益元散 15克。此方用藥平和，以調(diào)理為主，為下一步治療做準(zhǔn)備。

手術(shù)后身體恢復(fù)良好的、接受輔助治療（化療或靶向治療）的患者，在養(yǎng)陰清熱的同時(shí)，輔以健脾和胃止嘔，用藥平和，以調(diào)理為主，減輕化療不良反應(yīng)，清熱藥多用炒青蒿、炒黃芩。在化療期間，則以養(yǎng)陰清熱，疏肝健脾、和胃止嘔為原則。

術(shù)后拒絕后續(xù)輔助治療的，或術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，中藥的治療原則是養(yǎng)陰清熱，疏肝健脾。同時(shí)結(jié)合腫瘤的惡性程度調(diào)整藥味和藥量，如惡性程度一般，則清熱解毒藥可少用，如惡性程度較高，加量清熱解毒藥，同時(shí)加用軟堅(jiān)散結(jié)之中藥。

晚期注重補(bǔ)益

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤是一個(gè)全身性疾病在某個(gè)特定臟腑的表現(xiàn)。胰腺癌患者一般情況較好的，治療上偏重于局部的攻伐，佐以補(bǔ)益。對(duì)于晚期的患者，全身臟器已有衰竭表現(xiàn)時(shí)，則注重對(duì)脾胃的調(diào)理，補(bǔ)益氣血之不足。

典型病例

患者劉某，男性，39歲，診斷胰腺癌3個(gè)月就診。因局部腫塊與周邊血管關(guān)系密切，無(wú)法手術(shù)，行全身化療3周期后，病灶穩(wěn)定，患者拒絕繼續(xù)化療。患者就診時(shí)乏力，納差，大便干結(jié)，舌紅苔薄膩，治療即以養(yǎng)陰清熱，疏肝健脾為法，用藥如下：枸杞子15克?北沙參15克?川石斛12克?炒黃芩20克?炒青蒿15克?貓爪草15克?白花蛇舌草15克?炒柴胡12克?八月扎15克 大青葉15克?金銀花15克?豬苓15克?茯苓15克?薏苡仁30克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內(nèi)金12克?益元散15 ?；颊叻幒蠓αΩ纳?，進(jìn)食增加，大便通暢，病灶及腫瘤標(biāo)志物均穩(wěn)定，生活質(zhì)量改善。