廣東省珠海高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)(南水鎮(zhèn))衛(wèi)生院急診科 （廣東 珠海 519050）

王華友

心電圖常作為臨床診斷心血管疾病的重要常規(guī)方式。心血管疾病的特點(diǎn)是陣發(fā)性、發(fā)作時(shí)間短[1]，當(dāng)患者有自感癥狀或當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，去到醫(yī)院檢查心電圖則很難記錄正確，增加了心血管疾病的早期診斷難度，因此尋找迅速、科學(xué)的檢查方式對(duì)心血管疾病患者的臨床治療十分關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)及信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)逐漸應(yīng)用在臨床上，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖主要是通過(guò)現(xiàn)代化的多媒體網(wǎng)絡(luò)及計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，將心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的技術(shù)[2]，有效實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下的信息互通、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系。本研究將常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程心電圖應(yīng)用在社區(qū)醫(yī)院，分析其診斷結(jié)果，旨在為臨床心血管疾病的診斷選擇合適的診斷方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月在某社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均患有心血管疾病；(2)精神正常，可完成常規(guī)交流者；(3)均自愿參與本項(xiàng)研究；(4)病情緩和，非急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重免疫功能缺陷者；(2)合并心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；(3)中途退出研究者。其中男46例，女40例，年齡36～75歲，平均年齡(55.56±4.71)歲。

1.2 方法 先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，患者在安靜狀態(tài)下取仰臥位，使用ECG心電圖儀器進(jìn)行檢查，并由檢查人員對(duì)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行處理，打印出來(lái)后交由患者，并告知患者將檢查結(jié)果交由心血管科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)診斷，等待診斷結(jié)果后采取相應(yīng)治療方案。遠(yuǎn)程心電圖檢查：采用配備具有PDA傳輸功能的手持式心電圖檢測(cè)設(shè)備，聯(lián)通計(jì)算機(jī)，由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士在服務(wù)站對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，之后將采集到的數(shù)據(jù)發(fā)送到上級(jí)醫(yī)院心電圖網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心，由專職醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上讀取報(bào)告并會(huì)診后將診斷結(jié)果公布在網(wǎng)絡(luò)上，可通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)下載診斷報(bào)告，并告知患者可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載診斷結(jié)果及治療建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖圖形比較 選擇Ⅱ、Ⅴ1兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，患者心電圖中T、P、QRS波形形態(tài)及各個(gè)波形的時(shí)限及振幅、QRS時(shí)間、P-R間期均較清晰、容易測(cè)量，比較常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)除了Q-T間期及心率指標(biāo)有所出入外，其他心電圖波形指標(biāo)均無(wú)顯著差異。

2.2 兩種檢查方式診斷心電圖異常結(jié)果比較 采用遠(yuǎn)程心電圖檢查發(fā)現(xiàn)期間收縮、房室肥大、竇性停搏、陣發(fā)性室上速、缺血性ST-T異常改變、陣發(fā)性房顫等異常心電圖的檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 遠(yuǎn)程心電圖檢查中異常心電圖的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，其中遠(yuǎn)程心電圖檢查心律失常、心肌缺血、心室肥大、陳舊性心肌梗死、房室阻滯等疾病的檢出率均高于常規(guī)心電圖，見(jiàn)表2。

3 討 論

心肌細(xì)胞的生物電變化是心電信號(hào)的來(lái)源，在正常人體內(nèi)，心肌細(xì)胞會(huì)將產(chǎn)生的興奮依次傳到心室及心房，導(dǎo)致整個(gè)心臟的興奮，在各個(gè)興奮周期，心臟各部分出現(xiàn)的生物電會(huì)在途徑、方向、時(shí)間及次序上有一定規(guī)律，進(jìn)一步通過(guò)心臟周?chē)膶?dǎo)電組織及體液傳導(dǎo)至體表，采用導(dǎo)線連接心電圖機(jī)，則可反映心臟的電生理活動(dòng)情況，即心電圖[3]。心血管疾病具有致死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、發(fā)病率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，臨床公認(rèn)的對(duì)策是早發(fā)現(xiàn)，早治療，其影響因素較多，控制難度大。心電圖是當(dāng)前臨床常采用的心血管疾病的最普及、最實(shí)用、最常用的影像學(xué)方式，，也是評(píng)估治療效果的重要手段，且對(duì)心電圖進(jìn)行分析可診斷和發(fā)現(xiàn)一些遺傳性疾病，利于臨床治療，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)則成為基層醫(yī)院檢測(cè)心血管患者心電圖的重要技術(shù)手段，但是受到專業(yè)性限制，僅有心內(nèi)科醫(yī)師及心電圖醫(yī)師能正確診斷心電圖，導(dǎo)致診斷時(shí)間及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，影響了心血管疾病患者的臨床治療[4]。有研究[5]提出，心血管疾病起病急，病情發(fā)展加快，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)死亡，而通過(guò)遠(yuǎn)程心電圖對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行院前診治，可有效提高臨床治療效果。遠(yuǎn)程心電圖主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)相關(guān)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，傳輸心電圖測(cè)量結(jié)果，在專業(yè)醫(yī)師做出診斷后，可在短時(shí)間內(nèi)得到診斷結(jié)果，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血等情況，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)，減少心血管疾病的病死率[6]。

表1 兩種檢查方式診斷心電圖異常結(jié)果比較

表2 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)技術(shù)可不受地域、時(shí)間的限制，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者心電信息，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，能有效降低心血管疾病患者的病死率及致殘率。在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用，可為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高診斷質(zhì)量，改善醫(yī)療條件。研究[7-9]表明，遠(yuǎn)程心電圖可為心血管疾病的早期診斷及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)：(1)為亞健康人群及治療期間的心血管疾病患者提供日常心臟保健，還可有效監(jiān)測(cè)其病情發(fā)展，保證互動(dòng)、實(shí)時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，在預(yù)防、降低惡性心率事件上有重大意義。(2)協(xié)助醫(yī)院對(duì)心血管疾病患者的診斷，遠(yuǎn)程心電圖對(duì)陣發(fā)性心律失常檢出率較高，是提高社區(qū)醫(yī)院心血管疾病診斷正確率，監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展的有效手段。(3)為心臟病患者提供醫(yī)院外心電監(jiān)護(hù)服務(wù)，縮短患者的住院時(shí)間及住院次數(shù)，有效緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。(4)實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)下的信息互通、分工明確、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系，讓社區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)居民得到及時(shí)、有效的診治，從根本上解決其社區(qū)醫(yī)院技術(shù)匱乏、心電圖設(shè)備條件簡(jiǎn)陋、診斷水平低等問(wèn)題，及時(shí)、準(zhǔn)確、遠(yuǎn)程、共享的醫(yī)療服務(wù)體系是提高診治效果的根本依據(jù)。

本研究中比較常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)除了Q-T間期及心率指標(biāo)有所出入外，其他心電圖波形指標(biāo)均無(wú)顯著差異，提示兩種心電圖檢測(cè)方式可獲得基本一致的心電圖檢查結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)采用遠(yuǎn)程心電圖檢查發(fā)現(xiàn)期間收縮、房室肥大、竇性停搏、陣發(fā)性室上速、缺血性ST-T異常改變、陣發(fā)性房顫等異常心電圖的檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖檢查，且遠(yuǎn)程心電圖檢查中異常心電圖的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，其中遠(yuǎn)程心電圖檢查心律失常、心肌缺血、心室肥大、陳舊性心肌梗死、房室阻滯等疾病的檢出率均高于常規(guī)心電圖，提示遠(yuǎn)程心電圖對(duì)異常心率中心律失常的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖檢查。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電圖與常規(guī)心電圖檢查圖形基本一致，且遠(yuǎn)程心電圖操作簡(jiǎn)便，對(duì)心律失常的檢出率高于常規(guī)檢查，值得在社區(qū)醫(yī)院中推廣。