黃洪君 修長順

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的效果及安全性。方法：選取2018年3月至2019年4月收治的高危急性膽囊炎患者72例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組行膽囊造瘺術(shù)，觀察組先行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，再行擇期膽囊切除術(shù)，對兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.44%，明顯較對照組72.22%高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯較對照組16.67%低（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的效果滿意，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);急性膽囊炎;并發(fā)癥

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥，保守治療難以獲得滿意效果，因此，臨床對急性膽囊炎多采用手術(shù)治療[1]。以往多采用開腹膽囊造瘺術(shù)治療該病，雖然能控制病情進展，但是對于合并高血壓、心臟病或腦血管疾病、腎功能不全等高?；颊?，其具有較高麻醉風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率也高。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGBD）可在超聲引導(dǎo)下對膽囊腔穿刺減壓，并置入導(dǎo)管進行持續(xù)引流，以快速減輕炎性反應(yīng)及癥狀。本研究為探討治療高危急性膽囊炎的有效方法，將超聲引導(dǎo)下PTGBD與膽囊造瘺術(shù)的效果及安全性進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月收治的高危急性膽囊炎患者72例為研究對象，均經(jīng)保守治療無效，隨機分為對照組與觀察組各36例。觀察組：男性21例，女性15例，年齡42～73歲，平均年齡（62.35±2.15）歲;合并心臟病12例，高血壓14例，腦血管疾病4例，腎功能不全2例，糖尿病4例。對照組：男性20例，女性16例，年齡40～75歲，平均年齡（62.47±2.08）歲;合并心臟病11例，高血壓16例，腦血管疾病3例，腎功能不全1例，糖尿病5例。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受膽囊造瘺術(shù)治療，患者入院后常規(guī)禁食、禁飲，行止痛、解痙、抗感染等對癥治療，術(shù)前根據(jù)病情選擇局麻或硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位，腹正中線取切口，膽囊內(nèi)置入引流管，并進行固定，縫合切口。

觀察組行超聲引導(dǎo)下PTGBD治療，術(shù)前進行常規(guī)對癥治療（與對照組相同），入院7d內(nèi)行超聲引導(dǎo)下PTGBD，患者取仰臥位，超聲下確定膽囊位置及大小、周圍器官情況，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肝臟對膽囊置入穿刺針，選擇18G穿刺針，進行小量膽汁抽吸，再置入導(dǎo)絲，隨后退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入8F豬尾巴引流管經(jīng)肝刺入增大膽囊。術(shù)后給予抗感染治療，再行擇期膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）療效判斷標準：顯效：穿刺置管后腹痛基本緩解或消失，次日體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常;有效：置管后腹痛癥狀減輕，體征有改善，但是未恢復(fù)正常;無效：癥狀及體征并無改善，甚至價值。（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以t檢驗，（）表示，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.44%，明顯較對照組72.22%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯較對照組16.67%低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎為膽囊急性感染性疾病，膽囊切除術(shù)是治療該病的標準術(shù)式，但是對于高?；蚶夏昙毙阅懩已谆颊叨?，急性期手術(shù)風(fēng)險較高，具有極高的中轉(zhuǎn)開腹率及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，采取更加安全、有效的措施快速控制病情，減輕患者風(fēng)險，是目前臨床研究的重點。

膽囊造瘺術(shù)是目前公認治療老年或高危急性膽囊炎的有效方法，但是其病死率依然可達20%左右，可能與創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等因素相關(guān)[2]。PTGBD是目前控制高危急性膽囊炎病情進展的最佳選擇，而超聲引導(dǎo)下PTGBD創(chuàng)傷更小，在局麻下即可完成操作，可降低麻醉風(fēng)險，且無放射性損傷，可實時聲像監(jiān)測，能在床旁實施，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險發(fā)生[3]。膽囊緊貼肝臟，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺相較于經(jīng)游離腹腔膽囊穿刺，其膽瘺風(fēng)險更低，引流管穩(wěn)定，容易形成竇道，且超聲引導(dǎo)下PTGBD可找到最佳解剖位置，避開肋間神經(jīng)血管束，提高穿刺精確性。已經(jīng)有研究表明，高危急性膽囊炎患者先經(jīng)過超聲引導(dǎo)下PTGBD控制病情進展，可減輕患者應(yīng)激狀態(tài)，為二期手術(shù)創(chuàng)造良好條件，對改善患者預(yù)后有積極作用[4]。本研究顯示，觀察組治療效果較對照組高，表明超聲引導(dǎo)下PTGBD用于高危急性膽囊炎治療中可取得滿意效果，能快速改善癥狀及體征，降低患者危險程度。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組低，表明超聲引導(dǎo)下PTGBD具有較高安全性，通過減少并發(fā)癥發(fā)生，能降低患者病死風(fēng)險，利于遠期預(yù)后。

綜合上述，超聲引導(dǎo)下PTGBD用于高危急性膽囊炎治療中操作簡單，創(chuàng)傷小，效果顯著，且安全性高，具有推廣價值。

參考文獻

史洪石，靳君華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在膽囊炎急性發(fā)作治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志，2018，27（2）：236-240.

張志鵬，譚石，凌曉鋒， 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高手術(shù)風(fēng)險急性膽囊炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（7）：590-593.

曹萌，夏雪峰，李強.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高危中重度急性膽囊炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（9）：906-909.

李馳，吳剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：891-892.