滿文浩 胡玉芝

【摘 要】目的：分析甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選擇2018年5月至2019年7月期間本院收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組46例。常規(guī)組行全甲狀腺切除術(shù)，研究組進(jìn)行了甲狀腺腺葉切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中失血量明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，該比例明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺葉切除術(shù)可有效減少甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)中失血量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，具有極高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺葉切除術(shù);甲狀腺大部切除術(shù);并發(fā)癥;安全性

【中圖分類號(hào)】R181.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

甲狀腺是一種常見的臨床疾病，其中患者的甲狀腺出現(xiàn)團(tuán)塊，造成甲狀腺功能障礙和吞咽困難。該病是由多種原因引起的，包括甲狀腺炎癥、病變、自身免疫紊亂和其他因素，這些因素可分為多種，其中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率最高[1]。臨床上使用外科手術(shù)治療可有效改善甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀。在本項(xiàng)研究中，選取92例患者接受了甲狀腺切除術(shù)和部分甲狀腺切除術(shù)，以研究甲狀腺切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入了2018年5月至2019年7月收治于我院的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方法將其分為兩組，每組46例。研究組由21位男性和25位女性組成，年齡在23至70歲之間，平均年齡為（42.5±3.7）歲;平均病程為（20.25±6.43）天。常規(guī)組患者中男性19例，女性27例，年齡在22-72歲范圍內(nèi)，平均年齡為（42.4±3.4）歲。平均病程（20.18±6.57）d。參加研究的患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在;（2）所有手術(shù)治療和術(shù)后病理檢查均證實(shí)存在不同大小的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)直徑在0.5～6.1 cm之間;（3）自愿參與本項(xiàng)研究;治療依從性高，積極配合醫(yī)師治療;無家族遺傳性精神障礙，溝通能力良好，可獨(dú)立完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥;（2）存在器質(zhì)性功能障礙;（3）臨床資料不完整;身體條件較差，對(duì)本研究手術(shù)方式耐受力較差;除本研究外參與其他研究的患者;治療依從性差，不積極配合醫(yī)師治療甚至抗拒治療。經(jīng)比較，兩組之間的一般數(shù)據(jù)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組常規(guī)消毒后，切開結(jié)節(jié)皮膚，自由剝離甲狀腺，完全暴露視野，打開筋膜并分離。自有剝離靜脈，去除部分甲狀腺組織，縫合殘留的腺體組織，保留引流管并關(guān)閉切口。

研究組患者手術(shù)過程中，在甲狀腺中切除具有松弛的手術(shù)包膜和內(nèi)囊的甲狀腺，分離前頸肌群，并釋放甲狀腺中部。拉動(dòng)甲狀腺和胸骨肌肉時(shí)，拉動(dòng)前頸肌肉，使用血管鉗夾住和甲狀腺，并向前提起腺體。牽拉腺組織和前頸部肌肉時(shí)，保持動(dòng)作緩慢，以防止靜脈撕裂。從腺葉中取出肺葉，并用外側(cè)腺體中間的松散組織和頸動(dòng)脈外袍暴露甲狀腺靜脈。結(jié)扎腺葉后除去腺組織。拉動(dòng)甲狀腺肌肉以分離上皮。如果甲狀腺上肌不平穩(wěn)松弛，則可以在軟骨點(diǎn)處分離肌肉，分離內(nèi)部上環(huán)和環(huán)形肌之間的間隙，結(jié)扎筋膜，并用血管鉗夾住甲狀腺。當(dāng)上頜骨被拉下后，鑷子接近直角，甲狀腺和上頜血管充分分離，以防止在操作環(huán)形肌時(shí)損傷上喉神經(jīng)。從上層結(jié)扎甲狀腺上皮后釋放上層血管。在此過程中，應(yīng)注意避免甲狀腺上腺局部結(jié)扎，以免損壞喉部神經(jīng)。醫(yī)生應(yīng)設(shè)法抬起上部分，在松開上部?jī)?nèi)側(cè)時(shí)放松甲狀旁腺，保證視線內(nèi)無障礙。切除甲狀腺后動(dòng)脈松動(dòng)，使喉返神經(jīng)暴露，甲狀腺向內(nèi)側(cè)抬高，使甲狀腺最大暴露，確定甲狀腺分支，盡可能維持甲狀旁腺系和動(dòng)脈斷開。分開靜脈，在手術(shù)中檢查復(fù)發(fā)性喉部暴露于食管氣管，松開下部框架。固定后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)中失血量，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括聲音嘶啞、低鈣痙攣、再出血、飲水嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥的數(shù)量以百分比（%）表示，并使用χ2檢驗(yàn)。術(shù)后住院時(shí)間和其他測(cè)量數(shù)據(jù)表示為（），使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療的比較

兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間存在明顯差異，研究組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。參見表2。

3 討論

根據(jù)這項(xiàng)工作的實(shí)踐，研究組的手術(shù)和住院時(shí)間比通常的要短得多。術(shù)中失血量明顯低于常規(guī)組，提示研究組采用的手術(shù)方法可有效減少甲狀腺組織損傷，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。目前尚無用于臨床診斷甲狀腺惡性淋巴結(jié)的具體方法。甲狀腺的使用可以通過確保療效來避免不必要的無組織手術(shù)，減少身體損傷，并提高治療安全性。

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，這表明研究組采用的手術(shù)方法可以有效預(yù)防和控制低鈣痙攣和聲音嘶啞等不良事件，并提高手術(shù)治療的安全性。一些研究表明，甲狀腺腺葉切除術(shù)以及其他外科手術(shù)治療甲狀腺疾病均對(duì)患者的甲狀腺功能產(chǎn)生影響，這尤其體現(xiàn)在甲狀腺血清激素手術(shù)前后的波動(dòng)[2]。按照以上分析結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

劉林.甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效評(píng)估與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（15）：148-149.

黃仲根，段永輝，歐陽兆漢.甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：186-188.