劉麗杰

【摘 要】：目的：分析早期小腦幕疝采用CT、MR診斷的臨床價(jià)值。方法：將2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者納入本次研究的觀察組，另選取同期58例顱內(nèi)高壓但沒有合并腦疝的患者作為對照組，所有患者均行CT、MR檢查，比較兩組患者的影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果：觀察組中腦和腦干變形移位、病變側(cè)顳葉向內(nèi)移位≥4mm、中線結(jié)構(gòu)健側(cè)移位≥15mm以及繼發(fā)腦干出血、腦積水、枕葉梗死的患者明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT、MR兩種影像學(xué)技術(shù)對早期小腦幕疝的檢出率沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：CT、MR在小腦幕疝患者的早期診斷中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可為后續(xù)制訂治療方案提供臨床參考依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：CT;MR;小腦幕疝;診斷;價(jià)值

【中圖分類號】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

數(shù)據(jù)顯示[1]：小腦幕疝在腦疝中的所占比約為44.5%。多種疾病均能引起高顱內(nèi)壓，如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生腦疝，特別是小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等類型，便會(huì)使腦干扭曲、受壓，嚴(yán)重影響腦部的血液供應(yīng)，阻礙腦脊液循環(huán)通路[2]的流通。小腦幕疝是一種嚴(yán)重威脅患者生命的急癥，當(dāng)患者表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀的時(shí)候，即使臨床采取最為先進(jìn)的搶救措施，也很難挽救患者的生命[3]。小腦幕疝發(fā)病早期的準(zhǔn)確診斷對于患者而言十分重要，但常規(guī)CT無法清晰成像，臨床通常需要結(jié)合MR共同診斷。本研究比較了小腦幕疝患者以及僅有高顱內(nèi)壓并無腦疝患者的CT、MR影像學(xué)資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究的觀察組為2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者，其中男性34例、女性24例;年齡19～78歲，平均年齡（41.59±3.26）歲;42例外傷導(dǎo)致腦水腫、2例大面積腦梗死、1例腦膿腫、7例腦出血、6例顱腦腫瘤;原發(fā)病的病變部位：57例幕上、1例幕下。入院時(shí)，患者表現(xiàn)為不同程度的腦疝癥狀，輕中度意識(shí)障礙，偏癱，瞳孔不等大或者沒有變化。對照組58例，為同期顱內(nèi)高壓但未發(fā)生腦疝的患者，其中男性32例、女性26例;年齡20～77歲，平均年齡（40.48±2.13）歲;GCS評分>6分。兩組患者的性別比和年齡兩項(xiàng)資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

CT檢查：儀器為GE Revolution 64層螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置：層厚10mm、層距10mm;電壓120kV;電流200～300mA。掃描時(shí)患者仰臥位，頭部先進(jìn)，從顱底掃描到顱頂。

MR檢查：儀器為德國西門子公司的Aera 1.5T超導(dǎo)磁共振。軸位TSE T2W（TR3500MS，TE900ms）;SE T1WI（TR 2450ms，TE6.9ms）;T2FLAIR（TR8500ms，TE89ms）;ADC、DWI圖像;層厚設(shè)置5mm;FOV為250mm;冠狀位和矢狀位：T1WI（TR1870ms;TE11ms）;冠狀位：T2WI（TR2340ms;TE102ms）;層厚設(shè)置為3mm。

由神經(jīng)內(nèi)科2位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師采用雙盲法閱片，最終得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的CT和MR影像圖像，包括中腦和腦干的變形移位情況、病變側(cè)的顳葉向內(nèi)移位情況、中線結(jié)構(gòu)的健側(cè)移位情況、有無繼發(fā)性的腦干出血、枕葉梗死、腦積水等。統(tǒng)計(jì)CT、MR對早期小腦幕疝的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的影像征相比較，見表1

2.2 CT、MR對早期小腦慕疝的檢出率比較

CT檢出41例（70.69%）、MR檢出45例（77.59%）;差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小腦幕疝發(fā)生的前提是高顱內(nèi)壓，如果CT、MR軸位圖像顯示，小腦幕和腦干之間有幕上腦組織相連的軟組織塊影，則可予以確診[4]。MR冠狀位對小腦幕疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：幕上腦組織沿著小腦幕切跡下移，同一側(cè)的環(huán)池?cái)U(kuò)大，由于腦干受壓，因此朝對側(cè)移位[5]。冠狀位的診斷優(yōu)勢是：腦疝內(nèi)容、形態(tài)、發(fā)生部位可以清晰顯示在同一幅圖像上，T1WI顯示的腦組織結(jié)構(gòu)分辨率更高，在腦脊液的襯托下，T2WI更便于查看小腦幕的形態(tài)與腦池的變化。

本研究結(jié)果顯示：CT、MR在早期小腦慕疝中均有較高的診斷準(zhǔn)確率，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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