郭蘭芬

【摘 要】：目的：探究影響血液凈化護理安全管理因素的分析和對策。方法：選取醫(yī)院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒癥患者，將其血液凈化治療數(shù)據(jù)作為基礎資料，采用文獻分析與患者病歷分析相結(jié)合的方式，分析血液凈化患者的護理安全因素并提出干預措施。結(jié)果：200例患者共發(fā)生安全事件6起，安全事件發(fā)生率為3.0%。結(jié)論：影響血液凈化護理安全管理的因素主要包括護理人員因素、醫(yī)院因素、患者因素;為提高血液凈化護理的安全性需要從護理人員專業(yè)技能提升、安全意識強化、進一步優(yōu)化完善科室血液凈化護理安全管理制度、強化對患者的護理干預等層面進行改進。

【關鍵詞】：血液凈化;護理安全管理;安全因素

【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

前言

血液凈化又被稱為透析，指的是將患者血液由體內(nèi)向體外引出，通過凈化裝置并聯(lián)合對流、超濾及彌散等原理將血液中多余的水分及有害物質(zhì)全部清除，該方法在治療腎臟替代中具有重要作用，其同樣在毒物中毒或者藥物等治療中起著關鍵性作用。在醫(yī)療技術及設備不斷完善的同時，患者護理不良事件發(fā)生率越來越高。為深入探討危險因素，本課題針對本院接收的血液凈化患者進行分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒癥患者，將其血液凈化治療數(shù)據(jù)作為基礎資料;基礎資料中男137例、女63例，患者的平均年齡為（65.35±2.38）歲，病程0.3～15年，BMI指數(shù)為21～27kg/m2、平均BMI指數(shù)（23.40±0.42）kg/m2。

1.2 方法

首先對影響護理安全的危險因素進行分析，主要包括人員因素、環(huán)境因素和患者因素。再分別實施不同對策。對照組方法護理內(nèi)容：對照組實施常規(guī)對策，針對各項體征指標進行嚴格的監(jiān)測，開展飲食方面與藥物方面的指導工作，根據(jù)患者身心需求進行健康指導。觀察組方法護理內(nèi)容：觀察組實施針對性改進措施，①人員管理：需加強每位護士的法律意識，并按時進行法律培訓，并嚴格杜絕違法行為，使患者和自身利益得到維護，同時能夠使護項生命體征進行密切檢測，使其反應能力得到提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生。②做好護士排班管理，使各個級別護士的護理風險明顯降低。③在做好護理人員技能的培訓工作，使其自我技能得到提升，并在各項操作過程中執(zhí)行無菌操作，嚴格遵醫(yī)囑，使其應急事件處理能力得到提高。④改善醫(yī)患關系，在實施各項護理操作中，應將人文關懷理念應用于其中，由此降低不良事件以及糾紛發(fā)生率。⑤技術管理：根據(jù)血液凈化的布局以及工作標準，按時對透析設備進行保養(yǎng)與維修，指定專人檢查設備的工作，使其水電防護工作得以增強，進而使其使用性能得到提高。在實施儀器消毒和清潔過程中，消毒劑的使用應根據(jù)廠家機器說明書和種類進行操作，并對消毒劑的操作濃度、相關用途、使用安全性、應用領域進行充分掌握;在每次透析結(jié)束后，應對機器的內(nèi)外部實施消毒處理，對于透析消耗品應執(zhí)行一次性原則，不可進行重復使用。由于較多透析設備均為國外產(chǎn)品，應增強每位護理人員對儀器的了解程度，指導其向醫(yī)生和護士長學習操作技能，并對其說明書和途徑進行仔細閱讀，進而使其對設備的了解得以增強，并對使用經(jīng)驗進行總結(jié)，使護理風險明顯降低。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組血液凈化患者滿意度和不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標”，其中計量資料用（x±s）表示，用t值檢驗;計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗，檢驗結(jié)果患者滿意度和不良事件發(fā)生情況以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無統(tǒng)計學意義用P>0.05表示。理人員的責任心得到增強，在實施血液凈化過程中嚴格執(zhí)行操作流程，并對患者各

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計的200例接受血液凈化治療的患者共發(fā)生安全事件6起，安全事件發(fā)生率為3.0%（6/200）;其中，出現(xiàn)感染1例、非計劃性拔管3例、導管意外脫落2例。

3 討論

安全因素：①護理人員因素：血液凈化室內(nèi)的護理人員資歷較淺，而且有些專科操作技術不熟練，經(jīng)驗不足，在遇到突發(fā)事件后，無法進行有效處理等，這些均會威脅到患者身體健康。在新設備及技術不斷引進和更新的同時，護理難度越來越高，使得護理人員工作壓力不斷增加。同時也迎來了諸多挑戰(zhàn)和風險。血液凈化操作期間，若未按照規(guī)定操作，極易誘發(fā)醫(yī)療事故;②制度因素：要想確保護理安全管理，則需要制定護理質(zhì)量管理制度，否則會誘發(fā)安全隱患;③患者自身因素：透析期間，患者可能誘發(fā)其他疾病，包括肌肉痛性痙攣、失衡綜合征及低血壓等，如不能及時的處理，極易引起穿刺針的脫落、透析患者的墜床以及低血壓引起的動靜脈內(nèi)瘺的閉塞等等。由于大部分患者長時間進行血液透析，隨著透析年限的增長、透析并發(fā)癥將會增多、家庭經(jīng)濟負擔重、患者的生存質(zhì)量差致使部分患者透析治療自信心不足，產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負面情緒，有些甚至產(chǎn)生自殺心理;④環(huán)境因素：血液凈化期間，透析器與管道、管路與內(nèi)瘺針、動靜脈傳感器與機器連接不良漏血、穿刺針脫落等問題。措施：①設備管理：以血液凈化中心布局及相應標準為依據(jù)，將防電、防水等工作做好，定期對儀器、設備進行保養(yǎng)和檢修;②醫(yī)護人員管理：加強對護理人員法律等知識的宣傳及教育，定期組織護理人員進行?？浦R的培訓，使其正確認識不合理操作的危害，確?；颊呒白o理人員自身利益;以血液凈化中心特點為依據(jù)，組織護理人員學習無菌技術及消毒隔離技術，全面落實各項管理制度;③患者管理：透析期間，對患者攝入水、鈉等進行合理控制，若體重增加在5%以下，則減少高鉀食物及高磷食物的攝入，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，叮囑將每日體重變化記錄下來。

綜上所述，在血液凈化患者中，通過分析影響護理安全的危險因素，再實施針對性的改進措施，能夠預防差錯事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

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陳玲玲.血液凈化中心護士血源性職業(yè)暴露因素與防護措施探討[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（26）：191-192.