周潔

【摘 要】：目的研討舌癌晚期患者生命的終末期使用尊嚴(yán)療法對(duì)其不良情緒及生存質(zhì)量的影響，為舌癌晚期患者臨終的護(hù)理模式提供一定的依據(jù)。方法選取2018.08至2019.04期間我院收治的舌癌患者40例，患者確診為惡性腫瘤晚期患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20），在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用尊嚴(yán)療法，4w后觀察患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量和希望水平數(shù)據(jù)。結(jié)果使用尊嚴(yán)療法進(jìn)行心理干預(yù)后，患者的抑郁情緒和睡眠質(zhì)量得到極大的改善，希望水平也有大幅度的提高，相比對(duì)照組的指標(biāo)上升明顯。兩組患者指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論尊嚴(yán)療法能夠很好地改善舌癌晚期患者的不良情緒，并提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：尊嚴(yán)療法;舌癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

癌癥一直是醫(yī)學(xué)中難以攻克的惡性疾病，其發(fā)生往往和患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)，舌癌作為一種常見(jiàn)的癌癥，多發(fā)于吸煙與愛(ài)嚼檳榔者。癌癥發(fā)展至晚期，常規(guī)治療已無(wú)任何意義，如何護(hù)理好患者，提高患者的生活質(zhì)量才是治療重點(diǎn)，但常規(guī)的護(hù)理對(duì)患者的心理干預(yù)較少，易導(dǎo)致患者的情緒低落，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量無(wú)質(zhì)的改變。尊嚴(yán)療法作為一種新興起的一種姑息治療方法，側(cè)重于對(duì)患者在生命終末期的尊嚴(yán)維護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行較好的心理干預(yù)，以此處理患者的困擾。本文旨在研究舌癌患者生命的終末期使用尊嚴(yán)療法對(duì)其不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018.08至2019.04期間我院收治的舌癌患者40例，患者病情發(fā)展至晚期，均接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本次研究，需要改善情緒和提高生活質(zhì)量者;知情本次研究，并簽署同意書(shū)者;有良好溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;有嚴(yán)重精神疾患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），其中觀察組平均年齡為63.23±0.57歲，離確診時(shí)間有3～5個(gè)月;對(duì)照組平均年齡為65.46±0.32歲，離確診時(shí)間有4～5個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)相比較，差異明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病房的空氣質(zhì)量，溫室度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適時(shí)更換患者的被套、床單等，給患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行尊嚴(yán)療法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)醫(yī)師擔(dān)任研究領(lǐng)導(dǎo)，借鑒Hack等[1]的問(wèn)題模式與患者進(jìn)行溝通，使患者回憶起自己過(guò)去做的最有成就的一件事和被人所需要的感覺(jué)，以及所愛(ài)的人，以此來(lái)觸碰患者心底最柔軟的地方，與患者加強(qiáng)溝通，并把患者想對(duì)自己的家人，朋友說(shuō)的話語(yǔ)記錄下來(lái)，告知患者此份記錄會(huì)永久保存，使患者覺(jué)得他的話語(yǔ)以及想法得到了尊重。每?jī)商鞂?duì)患者進(jìn)行一次訪談，包括自己的身體是否有不舒服，今天飯菜是否合胃口，枕套、被子是否舒適等。在日常的護(hù)理中，也可以通過(guò)中醫(yī)理療的方式來(lái)改善患者情緒，如中藥沐足等。兩組治療持續(xù)4w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，以此評(píng)判治療效果：以問(wèn)答、問(wèn)卷調(diào)查的形式展開(kāi)，了解患者的抑郁程度（用SDS量表），睡眠質(zhì)量[使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]以及希望水平（使用Herth希望量表），三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)如下：

SDS：檢測(cè)抑郁等級(jí)為：重度（評(píng)分>72）;中度（評(píng)分63～72）;輕度（評(píng)分53～62）;不存在抑郁（評(píng)分≤53），患者初次評(píng)定表示均存在抑郁。

PSQI：共計(jì)21分，除得分1～7，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，患者初次評(píng)定得分均大于8。

希望量表：共計(jì)48分，等級(jí)分為：高等希望水平（評(píng)分≥36），中等希望水平（評(píng)分24～35），低等希望水平（評(píng)分≤23），患者初次評(píng)定表示均在中等希望水平以下。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者每天評(píng)定數(shù)據(jù)，4w后進(jìn)行觀察，并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：

顯效：抑郁情緒：患者經(jīng)評(píng)價(jià)判定為無(wú)抑郁情緒，得分下降≥20;睡眠質(zhì)量：評(píng)分≤7評(píng)分變化，得分下降≥3;希望水平：患者經(jīng)評(píng)價(jià)判定為高級(jí)希望水平，得分上升≥10。

有效：抑郁情緒：評(píng)分上升一個(gè)等級(jí)，得分下降<20;睡眠質(zhì)量：評(píng)分≤7，得分下降，<3;希望水平：評(píng)分上升一個(gè)等級(jí)，得分上升<10。

無(wú)效：抑郁情緒：評(píng)價(jià)無(wú)變化，甚至得分上升;睡眠質(zhì)量：得分無(wú)變化，甚至上升;希望水平：評(píng)價(jià)無(wú)變化，甚至得分下降。

總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組三個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

舌癌是最常見(jiàn)的一種口腔惡性腫瘤疾病，發(fā)生于患者的口腔頜面部，多見(jiàn)鱗癌，多發(fā)于男性患者[2]。疾病的發(fā)生往往較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁，悲傷等情緒，加之通過(guò)化療、放療、手術(shù)等一系列治療，患者的生活質(zhì)量大幅度下降。舌癌晚期患者，由于疾病治愈率低，患者生命難以被挽回，常規(guī)護(hù)理并不能對(duì)患者的不良情緒帶來(lái)極大的改善，一些患者無(wú)法面對(duì)如此大的精神壓力，甚至?xí)凶詺A向。故治療的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在心理干預(yù)上。尊嚴(yán)療法為近年來(lái)新興起的一種心理治療方法，從維護(hù)患者自身尊嚴(yán)的角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)患者的無(wú)助、痛苦、絕望、厭世、臨終牽掛等一系列問(wèn)題的了解，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以此挖掘患者的人身價(jià)值。蔡囡麗[3]、王寧[4]等研究也表示尊嚴(yán)療法可明顯提高患者的希望水平、減少負(fù)性情緒如抑郁的影響，維護(hù)患者自尊。

生命不能重來(lái)，生命的意義不在于長(zhǎng)短而在于價(jià)值。身體無(wú)恙時(shí)，人的價(jià)值在于對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，但身患絕癥時(shí)，人的價(jià)值卻在于體面地逝去，即維護(hù)生命終末期自身的尊嚴(yán)。因此，使用尊嚴(yán)療法，對(duì)患者在生命終末期的意義，是很重要的。

綜上所述，結(jié)合研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，尊嚴(yán)療法維護(hù)了患者的自尊，對(duì)患者的不良情緒及生活質(zhì)量具有顯著的有益影響，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

李瑩，周建國(guó).尊嚴(yán)療法對(duì)肺癌晚期患者希望水平和心理狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：82-83.

孫小雅，嚴(yán)漢興，賀莎，等.舌癌多種治療方式的臨床療效比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志.2018，46（1）：16-19.

蔡囡麗，蔡賽紅，邢秀笑，等.尊嚴(yán)療法在晚期肺癌患者臨終護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志.2016，1（9）：123-125.

王寧，姜琰，劉臻.尊嚴(yán)療法在中晚期肺癌患者臨終護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（8）：1000-1001.