李海燕

【摘 要】目的：分析重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥性的相關(guān)性。方法：選擇2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作為對(duì)照組，選擇2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作為研究組?；仡櫺詫?duì)照組病原菌構(gòu)成、抗菌藥物耐藥率與使用強(qiáng)度，并對(duì)研究組進(jìn)行前瞻性研究，通過監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性變化，規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用行為。結(jié)果：研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強(qiáng)度低于對(duì)照組（P<0.01）;喹諾酮使用強(qiáng)度高于對(duì)照組（P<0.01）。研究組耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。通過Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：ICU抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)，而規(guī)范抗菌藥物管理能夠在一定程度上限制ICU抗菌藥物的不合理應(yīng)用，降低細(xì)菌耐藥性。

【關(guān)鍵詞】ICU;抗菌藥物;使用強(qiáng)度;細(xì)菌耐藥性

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）是為危重癥患者提供監(jiān)護(hù)與綜合治療的重要場(chǎng)所。研究發(fā)現(xiàn)，感染是導(dǎo)致ICU患者多器官衰竭與死亡的首要原因，現(xiàn)主要采用抗菌藥物治療。然而，抗菌藥物不合理應(yīng)用能夠提高細(xì)菌耐藥性，不僅無(wú)法對(duì)抗感染，還可能擴(kuò)大感染范圍[1]。本研究通過分析本組ICU抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥性的相關(guān)性，以期為臨床合理用藥提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料? ? 選擇2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作為對(duì)照組，男性35例，女性31例;年齡32～65歲，平均（55.6±3.8）歲。選擇2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作為研究組，男性34例，女性32例;年齡32～64歲，平均（55.5±3.3）歲。兩組上述一般情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法? ? 回顧性分析對(duì)照組病原菌構(gòu)成、抗菌藥物耐藥率與使用強(qiáng)度，并對(duì)研究組進(jìn)行前瞻性研究，通過監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性變化，規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用行為。抗菌藥物管理方案依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合醫(yī)院情況對(duì)抗菌藥物使用量異常增長(zhǎng)與使用量排名前5位的抗菌藥物進(jìn)行限量與干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)? ? ⑴對(duì)比兩組ICU常用抗菌藥物使用強(qiáng)度的變化，包括：三代頭孢、青霉素、三代頭孢含酶抑制劑、碳青霉烯、喹諾酮，以及抗菌藥物總用量。⑵對(duì)比兩組目標(biāo)性耐藥菌感染率，包括：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）與耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌（CRAB）。⑶對(duì)比兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度變化與耐藥菌感染率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ? 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料以（）與（n）、（%）表示，行t與卡方檢驗(yàn)，抗菌藥物使用強(qiáng)度與耐藥菌感染關(guān)系以Spearman等級(jí)相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU常用抗菌藥物使用強(qiáng)度的變化對(duì)比? ? 研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強(qiáng)度低于對(duì)照組（P<0.01）;喹諾酮使用強(qiáng)度高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組目標(biāo)性耐藥菌感染率對(duì)比? ? 研究組VRE感染1例（0.15%），CRE感染1例（0.15%），CRAB3例（4.55%），CRPA2例（0.30%），MRSA1例（0.15%）;對(duì)照組VRE感染1例（0.15%），CRE感染9例（13.64%），CRAB15例（22.73%），CRPA2例（0.30%），MRSA2例（0.30%）。 研究組CRE、CRAB感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.856，5.056，P<0.05）。

2.3 兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度變化與多藥耐藥菌檢出率的相關(guān)性? ? 通過Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關(guān)性（r=0.551，0.652，P<0.05）;CRPA感染率上升與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢、碳青霉烯類藥物與抗菌藥物總用量降低呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.412，-0.656，-0.558，-0.875，P<0.05）。

3 討論

ICU是救治危重癥患者的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)耐藥菌定植頻發(fā)區(qū)域，耐藥菌增加、蔓延與多種因素有關(guān)，而不合理應(yīng)用抗菌藥物則是其中的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類藥物是誘發(fā)CRAB、CRE與CRPA等細(xì)菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而ICU抗菌藥物超長(zhǎng)使用與聯(lián)合應(yīng)用，特別是碳青霉烯類、三代頭孢菌素類藥物的使用進(jìn)一步增加了CRE感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強(qiáng)度低于對(duì)照組（P<0.01）;喹諾酮使用強(qiáng)度高于對(duì)照組（P<0.01）。研究組CRE、CRAB感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，通過規(guī)范的管理能夠?qū)θ^孢含酶抑制劑、三代頭孢的使用進(jìn)行限量，進(jìn)一步降低感染的概率。通過Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關(guān)性（P<0.05）;CRPA感染率上升與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢、碳青霉烯類藥物與抗菌藥物總用量降低呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。這與部分研究結(jié)果相近，即限制廣譜頭孢菌素的應(yīng)用能夠減少肺炎克雷伯菌對(duì)于頭孢菌素的耐藥性。

總之，ICU抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)，而規(guī)范抗菌藥物管理能夠在一定程度上限制ICU抗菌藥物的不合理應(yīng)用，降低細(xì)菌耐藥性。

參考文獻(xiàn)

李晉，王婧，侯大鵬.實(shí)施抗菌藥物管理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房中致病菌耐藥率變遷的影響[J]. 中華臨床感染病雜志， 2016， 9（2）：156-160，167.

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