吳洪燕

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置，是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)患者生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。

現(xiàn)如今，呼吸機(jī)在臨床救治中已成為不可缺少的器械，它在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中越來(lái)越被廣泛應(yīng)用。其基本原理是：自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動(dòng)擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機(jī)體通過(guò)呼吸動(dòng)作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動(dòng)性負(fù)壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而完成呼吸。

嚴(yán)格意義上說(shuō)，呼吸機(jī)使用只是氧療中的一種，主要針對(duì)需要建立氣道通道給氧的患者，如：呼吸衰竭、嚴(yán)重的心衰、胸腹腔大手術(shù)、顱腦損傷嚴(yán)重等患者。通過(guò)機(jī)械通氣可以達(dá)到以下目的：1.改善或解除呼吸衰竭患者的低氧血癥和二氧化碳潴留；2.保證麻醉、鎮(zhèn)靜和肌松等藥物使用時(shí)呼吸的安全性；3.減輕呼吸肌疲勞，降低機(jī)體氧耗，緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；4.多發(fā)肋骨骨折時(shí)，可通過(guò)呼吸機(jī)形成的胸腔內(nèi)壓幫助肋骨的固定和愈合；5.幫助心衰患者減少回心血量、改善心衰等。

雖然呼吸機(jī)在很多患者的救治過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用，但還是會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到“呼吸機(jī)是殺人機(jī)，用上了就取不下來(lái)，只有等死還費(fèi)錢(qián)”這樣的言論。事實(shí)上，在呼吸機(jī)的應(yīng)用發(fā)展過(guò)程中，確實(shí)存在剛開(kāi)始使用時(shí)設(shè)置調(diào)節(jié)不合理的現(xiàn)象，不僅對(duì)病情的幫助不大，且隨著上呼吸機(jī)的時(shí)間延長(zhǎng)，后期并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多，比如：深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、住院時(shí)間延長(zhǎng)等，但這畢竟是較少的部分。近年來(lái)，隨著呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)越來(lái)越精確，功能越來(lái)越全，使用呼吸機(jī)的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，其所帶來(lái)的副作用也越來(lái)越少，在危重癥搶救方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。

目前，新一代呼吸機(jī)的性能較以往有了很大的改善。如在呼氣、吸氣轉(zhuǎn)換上，高檔機(jī)均有兩種以上的切換方式；在通氣上力求使患者更舒適，減少患者的呼吸功，觸發(fā)的敏感度越來(lái)越高；最關(guān)鍵的是計(jì)算機(jī)在呼吸機(jī)上應(yīng)用，微機(jī)替代電子控制不但減低了成本，而且誤差小，操作更直觀、方便，計(jì)算機(jī)具有自檢系統(tǒng)，可以自我檢查故障，縮短保養(yǎng)和維修的時(shí)間。所以，請(qǐng)不要再忌怕呼吸機(jī)的使用，當(dāng)醫(yī)師建議使用呼吸機(jī)時(shí)，需配合醫(yī)師盡早使用，這樣可阻斷或避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。