畢曉峰

經(jīng)常聽(tīng)到有朋友說(shuō)，我體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸上有息肉，這該怎么辦？會(huì)不會(huì)惡變？是不是得了結(jié)腸癌？為此，筆者借此文為大家講講什么是息肉，以及發(fā)現(xiàn)各種息肉應(yīng)該怎么辦。

息肉是指人體組織表面長(zhǎng)出的贅生物，在沒(méi)有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱(chēng)為息肉。嚴(yán)格意義上說(shuō)息肉是良性的病變，但是不能排除良性息肉有惡變的可能，以及合并有惡性等情況的存在。

那么，息肉是如何形成的呢？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)息肉形成的具體原因目前尚無(wú)定論，通常認(rèn)為其可能與局部慢性刺激和微環(huán)境改變有關(guān)，包括細(xì)菌、病毒感染，遺傳，飲食等因素。而其形成的具體機(jī)制，則一般認(rèn)為有兩種可能性：一是器官的黏膜組織長(zhǎng)期受到過(guò)敏原的激惹，導(dǎo)致局部組織水腫，逐漸膨脹，形成息肉；二是器官黏膜組織長(zhǎng)期慢性發(fā)炎，導(dǎo)致局部黏膜組織增生水腫，形成息肉。

臨床因息肉存在的部位不同，命名各異，如鼻腔內(nèi)的稱(chēng)為鼻息肉，鼻竇內(nèi)的稱(chēng)為鼻竇息肉，牙齦上的稱(chēng)為牙齦息肉，膽囊內(nèi)的稱(chēng)為膽囊息肉，胃內(nèi)的稱(chēng)為胃息肉，中耳內(nèi)的稱(chēng)為中耳息肉，聲帶上的稱(chēng)為聲帶息肉。對(duì)于不同的息肉，防治策略也完全不同——

鼻息肉

鼻息肉是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)病，主要是指發(fā)生于鼻腔內(nèi)的贅生物，中醫(yī)稱(chēng)為“鼻痔”，通常與過(guò)敏體質(zhì)及鼻腔慢性炎癥有關(guān)。一般認(rèn)為，鼻息肉是因?yàn)楸乔缓捅歉]黏膜極端水腫受重力作用而逐漸下垂所形成的非真性腫瘤，可為單側(cè)或雙側(cè)，常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。癥狀以鼻塞為主，隨著息肉不停增生，鼻塞逐漸加重，鼻涕多不易擤出，嗅覺(jué)減退或損失，進(jìn)而出現(xiàn)頭昏或頭痛等。

看似小小的鼻息肉，若不及時(shí)根治后果其實(shí)非常嚴(yán)重。這是因?yàn)椋杀窍⑷庖l(fā)的鼻竇炎往往是鼻炎中最嚴(yán)重的；鼻腔黏膜如果長(zhǎng)期水腫下垂，形成荔枝肉狀腫物，就會(huì)堵塞鼻腔，不僅妨礙呼吸，還使得鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，鼻息肉還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變。因此，鼻息肉必須及時(shí)治療。

事實(shí)上，在鼻科領(lǐng)域，沒(méi)有比鼻息肉更容易診斷的疾病。臨床醫(yī)生只需要通過(guò)問(wèn)診，配合運(yùn)用內(nèi)窺鏡看到鼻腔內(nèi)的淡黃色或灰白色息肉，一般即可確診。而針對(duì)性的治療手段，目前最常用的是功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡被譽(yù)為耳鼻喉科醫(yī)生的“第三只眼”，借助它可直接窺視到鼻腔、鼻竇內(nèi)的隱蔽細(xì)微部位，不僅可以讓手術(shù)操作變得更加精細(xì)，治療更徹底，避免預(yù)后反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還能保留鼻腔正常黏膜結(jié)構(gòu)和功能，形成良好的通氣和引流。據(jù)臨床試驗(yàn)表明，通過(guò)運(yùn)用功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療鼻息肉，95%的患者術(shù)后恢復(fù)很好。

聲帶息肉

聲帶息肉好發(fā)于聲帶的前、中1/3交界處邊緣，多為半透明、白色或粉紅色，表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾病之一。患者往往有明顯的喉炎、吸煙、長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)?shù)炔∈?。臨床表現(xiàn)主要是較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶，其程度和息肉大小及部位有關(guān)。因?yàn)閷?duì)正常發(fā)聲影響比較明顯，診斷為聲帶息肉后就應(yīng)及時(shí)處理，臨床多采用手術(shù)切除。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。需要注意的是，出現(xiàn)聲音嘶啞一定要及時(shí)到醫(yī)院就診并及時(shí)處理，排除聲門(mén)型喉癌的可能。

膽囊息肉

膽囊息肉包括：膽固醇息肉，它是膽固醇代謝失調(diào)的局部表現(xiàn)，無(wú)需太擔(dān)心；炎性息肉、膽囊腺肌瘤病、腺瘤性息肉，這三種息肉都是可以發(fā)生癌變的，尤其合并有膽結(jié)石時(shí)癌變率更高。膽囊息肉的病因比較復(fù)雜，目前比較清楚的有3個(gè)方面：常見(jiàn)膽固醇息肉主要原因是膽汁中脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉；膽囊慢性炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁黏膜破壞，形成纖維瘢痕增生；其他原因如膽管梗阻、長(zhǎng)時(shí)間的膽汁潴留、濃縮的膽汁的刺激、胰液反流以及來(lái)自腸道細(xì)菌、病毒感染等。一般認(rèn)為腫瘤性膽囊息肉的高危因素為：?jiǎn)伟l(fā)，病變直徑≥10mm；病變位于膽囊頸部；基底部寬或蒂粗大；合并膽結(jié)石；超聲顯示有豐富血流；患者年齡大于60歲。

膽囊息肉的治療可采取手術(shù)切除或腹腔鏡切除，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，以下情況應(yīng)積極行手術(shù)治療：高度懷疑為腫瘤性息肉；有明顯臨床癥狀；病變短期內(nèi)明顯增大。對(duì)于病變直徑<5mm、無(wú)臨床癥狀的息肉患者，主要予以隨訪(fǎng)，一般3～6個(gè)月行一次B超檢查。

消化道息肉

消化道息肉包括食管息肉、胃息肉和腸息肉等，經(jīng)常在體檢過(guò)程中通過(guò)胃腸鏡被發(fā)現(xiàn)。其表現(xiàn)為黏膜的慢性炎癥引起局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，也可以是腺瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤。消化道息肉的致病因素非常多，可能由原發(fā)疾病如炎癥刺激等引起，也可能受情緒、飲食、環(huán)境等因素影響而誘發(fā)，還有部分大腸息肉有遺傳傾向。

常見(jiàn)的腸胃息肉有增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。增生性息肉、炎性息肉一般情況下不會(huì)癌變，腺瘤性息肉則有癌變的可能。消化道息肉的治療目的是防止息肉發(fā)展為癌。一般而言，較大的息肉病變都應(yīng)該考慮外科切除；良性息肉建議定期復(fù)查，關(guān)注變化，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

子宮頸息肉

子宮頸息肉是最常見(jiàn)的子宮頸良性病變，是小的子宮頸贅生物，有蒂或無(wú)蒂。它可發(fā)生于任何年齡的婦女，最常見(jiàn)于生育年齡的婦女，絕經(jīng)后婦女偶爾可見(jiàn)。息肉根部多附著于子宮頸外口，或在頸管內(nèi)，是由于慢性炎癥刺激，頸管黏膜局部增生，逐漸向外口突出形成息肉。子宮頸息肉常無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的是經(jīng)間出血或性交后出血，有時(shí)可有白帶增多或有月經(jīng)過(guò)多。

因?qū)m頸息肉會(huì)產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，會(huì)破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會(huì)形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。子宮頸息肉雖是子宮頸的良性腫瘤，惡變的發(fā)生率很低（小于1%），但它也有可能發(fā)生惡變。因此，子宮頸息肉的診斷明確后，最好選擇摘除。此外，患者生活中應(yīng)對(duì)宮頸中的慢性炎癥及時(shí)關(guān)注，并將其消除，避免再次發(fā)生息肉。

總之一句話(huà)，息肉不可怕，但也不容忽視，發(fā)現(xiàn)息肉要及早處理。此外，息肉的生命力極其旺盛，即使患者切除了息肉，但如果生活習(xí)慣沒(méi)變，體內(nèi)環(huán)境沒(méi)變，適合息肉生長(zhǎng)的土壤還在，息肉就有可能死灰復(fù)燃！所以，即使患者已經(jīng)切除息肉，也建議視情況定期復(fù)查。