天一

東漢末年，我國出現(xiàn)了三位杰出的醫(yī)學家，史稱“建安三神醫(yī)”。其中，董奉留下了膾炙人口的杏林佳話;華佗有為關羽刮骨療毒的傳說，后世每以“華佗再世”“元化重生”（華佗字元化）來稱譽醫(yī)者;而張仲景則發(fā)展了中醫(yī)學理論，寫成《傷寒雜病論》，被后世尊為“醫(yī)圣”。

本期我們就來講講張仲景的“醫(yī)圣”之路。

從冬至吃餃子的由來說起

冬至那天，人們的問候語往往會變成“今天你吃餃子了嗎？”長輩還會叮囑孩子們說，冬至要吃餃子，不然會凍壞耳朵的。民間則有一句諺語：“十月一，冬至到，家家戶戶吃水餃?！蹦敲矗?、餃子、耳朵，這三者是如何聯(lián)系到一起的呢？這就要從_個關于張仲景的傳說故事講起了。

相傳，東漢末年，張仲景從長沙太守位上掛冠還鄉(xiāng)，正好趕上冬至，天極冷。他走到家鄉(xiāng)南陽白河岸邊，見很多窮苦百姓忍饑受寒，不少人的耳朵甚至長了凍瘡。張仲景心里非常難受，于是決心救治他們。他讓弟子在南陽東關搭起醫(yī)棚，支起大鍋，把羊肉、胡椒和一些驅寒的藥材放在鍋里熬煮，然后將羊肉、藥物撈出來切碎，用面包成耳朵形狀的“嬌耳”，煮熟后分給來求藥的人，每人兩只嬌耳、一碗湯，取名“祛寒嬌耳湯”。病人吃了嬌耳，喝了祛寒湯，渾身暖和，兩耳發(fā)熱，凍傷的耳朵逐漸痊愈了。

后人學著嬌耳的樣子，包成食物，稱作“餃耳”“餃子”或“扁食”。由于冬至是張仲景開棚舍藥、治愈病人的日子，所以人們便在這一天吃餃子，既寓意著天再冷也不會凍傷自己的耳朵，又飽含對名醫(yī)張仲景的紀念和感恩之隋。

立志學醫(yī)

雖然被后世尊為“醫(yī)圣”，但關于張仲景的生平在《后漢書》及《三國志》中均無記載，以致于有人懷疑是否確有其人。根據(jù)研究，張仲景是東漢末期著名的醫(yī)學家，這是無可否認的。關于張仲景的資料，除了其著作《傷寒論》自序中題為“長沙太守南陽張機仲景”之外，三國至西晉時期學者、醫(yī)學家、史學家皇甫謐曾提到“仲景垂妙于定方”，東晉道教學者、醫(yī)藥學家、自號抱樸子的葛洪則說“仲景穿胸以納赤餅”，過于簡單的言語，使人們無法詳細了解張仲景的事跡。

直到唐代甘伯宗的《名醫(yī)錄》，才開始對張仲景有了較為詳細的記載：“張仲景，南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術于同郡張伯祖，時人言識用精微，過其師。所著論，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及?！备适系倪@段話，其原始材料不知出于何處，但此后言仲景者多本于此，至今人們?nèi)猿执苏f。

隨著研究的不斷深入，張仲景的生平事跡逐漸變得明朗。

張仲景，名機，字仲景，南陽涅陽（今河南南陽）人，東漢末年（大約生于公元148年，卒于219年）著名醫(yī)學家。

張姓是南陽的大族，《后漢書》就有“張氏為南陽族姓”之語。據(jù)章太炎考證，南陽張氏自廷尉（張）釋之以來，世為甲族，故《廣韻》列張氏十四望，南陽次于清河。

張仲景年少時也和一般大家子弟一樣，熟讀儒家經(jīng)典。由于天資聰穎，又很用功，十多歲時就已經(jīng)顯露出不凡的才氣。其父母也盼望他日后能夠步入仕途，為張家光宗耀祖。

隨著時間的推移，張仲景的學識日益廣博，他從老子、荀子、韓非子、王充等人的著作中汲取精華，對問題的思考也更加全面了，這為其研究醫(yī)學打下了堅實的基礎。

一次偶然的機會，張仲景得到一部司馬遷的《史記》，太史公筆下動人的歷史故事，深深吸引了他。其中《扁鵲倉公列傳》講述了戰(zhàn)國時代名醫(yī)的事跡，當張仲景讀到扁鵲在虢國使太子起死回生，以及望齊桓侯的氣色而斷其危殆的“神技”時，不禁人了迷，由此對醫(yī)學產(chǎn)生了極大興趣。他開始尋找一些醫(yī)書認真閱讀，并立志做一個像扁鵲那樣濟世救人的醫(yī)生。

張仲景的父母對此卻憂心忡忡。因為漢代的醫(yī)學較大程度上受到巫術的羈絆，靠迷信色彩較濃的巫術治病仍很盛行，再加上一些庸醫(yī)并無本領，只是打著為人治病的幌子唯利是圖，從而使醫(yī)生的聲譽受到很大影響，地位低下，統(tǒng)治者甚至把行醫(yī)看作是一種“賤業(yè)”。這也就部分解釋了為什么后代修史時沒有張仲景的傳記，因為當時并不重視醫(yī)生和醫(yī)術，這方面的資料留下的自然不多。

當時有位大名士叫何頤，博聞多識，秉性剛直，為了避禍，而選擇隱居。張仲景和父親一起去拜訪他。據(jù)史料記載：“同郡張仲景總角造頤，謂日：‘君用思精密而韻不能高，后將為良醫(yī)。卒如其言?！睎|漢時人喜歡評價人物，何頤在當時頗有名望?？偨菚r（指八九歲至十三四歲的少年，古代兒童將頭發(fā)分作左右兩半，在頭頂各扎成一個結，形如兩個羊角，故稱總角）的張仲景已顯出才氣，因此由父親帶著請名士指點，也是當時的一種風氣;雖然不是一語定終生，但多少可以拿來參考?！坝盟季芏嵅荒芨撸髮榱坚t(yī)”，意思是說張仲景才思過人，聰明穩(wěn)重，但沒有做官的氣質和風采;只要專心學醫(yī)，將來—定能成為有名的醫(yī)家。何颙的這番話，更加堅定了張仲景學醫(yī)的決心。

名聲漸起

從此，張仲景更加刻苦，在研究醫(yī)學書籍之余，他還體悟到要想掌握濟世活人之術，就離不開名醫(yī)的傳授：扁鵲得長桑君之真?zhèn)?，倉公得公乘陽慶的秘籍，醫(yī)術才大為長進。于是，張仲景決定拜師。當時，同郡名醫(yī)張伯祖是一位有名的醫(yī)生，他性格沉穩(wěn)，刻苦鉆研醫(yī)學。每次給人看病開方，都十分精心。經(jīng)他治療的病人，基本都能痊愈，因而很受尊重，也令張仲景十分佩服，于是決定拜他為師。張仲景學醫(yī)非常用心，無論是外出診病、抄方抓藥，還是上山采藥、回家制作，從不怕苦怕累。張伯祖也非常喜歡這個學生，把自己行醫(yī)所積累的經(jīng)驗，毫無保留地傳給了張仲景。

學業(yè)初成的張仲景不斷將自己的理論付諸實踐，救死扶傷，名聲漸起。然而，他深感醫(yī)術無涯，淺嘗輒止必定一事無成。于是他一方面繼續(xù)讀書實踐，一方面堅持搜求名醫(yī)之長，哪怕一個有效的藥方或治療方法，他也不放過。要知道，當時的醫(yī)生是各承家傳之技，秘而不宣，又多以門戶之見，在這樣的背景下，要博采眾術，以廣己學，談何容易！但張仲景知難而進，不求名利，繼續(xù)尋藥方、訪名醫(yī)。當時襄陽有個“王神醫(yī)”，擅長治療瘡疤。張仲景背負行囊，跋涉數(shù)百里，趕到襄陽拜師學技。

精湛的醫(yī)術、良好的醫(yī)德，讓張仲景在宛襄一帶“極有大譽”。

據(jù)史料記載，幾十年后，何頤在洛陽再次見到張仲景，此時張仲景已是頗有聲譽的名醫(yī)了。何颙感慨道：“仲景之術精于伯祖，起病之驗，雖鬼神莫能知之，真一世之神醫(yī)也?！?h3>掛冠歸里，精研醫(yī)術

由于張仲景醫(yī)術高超、口碑極好，因而在三十多歲時被薦舉為孝廉。隨后，被任命為長沙太守。

從醫(yī)生到官員，張仲景的身份轉變了，但他那顆關心百姓疾苦的心卻沒有變。任職期間，正值疫病流行，許多貧苦百姓得知他是醫(yī)生，便前來問診。張仲景沖破當時既官勿醫(yī)的規(guī)定，對前來求醫(yī)者熱情接待，細心診治，從不拒絕。最初，他是處理完公事后，在衙署后堂或家中給人治病;后來由于前來看病的人越來越多，他干脆把診所搬到大堂中，擇定每月初一、十五兩日在此處公開坐堂應診，從而首創(chuàng)了名醫(yī)坐大堂的先例。他的這一舉動，也被傳為千古美談。后來，人們?yōu)榱思o念張仲景，便把坐在藥店內(nèi)治病的醫(yī)生通稱為“坐堂醫(yī)”，一些醫(yī)生還把自己開設的藥店取名為“××堂”。這就是中醫(yī)藥店稱“堂”的來歷。

然而，就在我們都認為張仲景會因勤政愛民而得到升遷的時候，他卻毅然取下太守之冠，脫離宦海，回到家鄉(xiāng)，開始全面系統(tǒng)地對中國醫(yī)學進行總結、革新和實踐，把自己的全部精力和聰明才智都用到了醫(yī)學研究上。

張仲景為什么要“棄官從醫(yī)”呢？這與當時的社會背景有很大關系。

東漢后期，特別是桓帝、靈帝時，外戚和宦官交替專權，豪強地主勢力不斷膨脹，土地兼并嚴重，貧富分化懸殊。地方官員更是為虎作倀，“刺史守相，率多怠慢，違背法律，廢忽詔令，專情務利，不恤公事。細民冤結，無所控告”。當時官員的升遷，往往不是靠政績和口碑，而是取決于是否會鉆營，是否給上司送禮，是否與權貴有交結。張仲景對此頗感憤怒，他堅決不與那些趨炎附勢者為伍，甚至批判道：“舉世皆迷，莫能覺悟，……蒙蒙昧昧，蠢若游魂！”由此可見，他雖然有能力，又受百姓愛戴，卻不可能得到晉升。這樣的社會，如何不走向衰亡！

戰(zhàn)爭和繁重的賦稅加重了百姓的苦難，“饑饉暴至，軍旅卒發(fā)，橫稅弱人，割奪吏祿，所侍者寡，所取者猥，萬里懸乏，首尾不救，淫役并起，農(nóng)桑失業(yè)，兆民呼嗟于昊天，貧窮轉死于溝壑矣”。

隨著生產(chǎn)遭到破壞，越來越多的百姓無法繼續(xù)在本鄉(xiāng)本地生活，不得不紛紛逃亡。于是社會上出現(xiàn)了大批流民，百姓因凍餓而死已成為常見現(xiàn)象。

人禍之外，還有天災。據(jù)史書記載，自然災害如水澇、干旱、地震、蝗蟲、淫雨、雹災、海水倒灌等，在東漢后期時常發(fā)生，中國大地“白骨委積，人相食啖”。貧困與饑餓，本來就導致百姓的體質下降，抵抗力降低，加之不斷有人餓死路邊，無人埋葬，更使得各種傳染性疾病廣泛流行，“厲氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪”。像“建安七子”中的徐干、陳琳等人，都是在疾疫流行的年代死去的。從公元171年到185年的15年間，就有五起“大疫”，給百姓造成的傷害可想而知。

再說到張氏這個家族，也因為受疫病的襲擊而元氣大傷。史書記載：“王修，……年二十，游學南陽，止張舉舍。奉舉家得疾病，無相視者;修親隱恤之，病愈乃去?！边@是南陽張氏舉家得病的記載，時間應是在初平元年（190）之前，后來“猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。一個大家族，由于疫病的流行而逐漸衰落，這對張仲景來說是一個非常大的打擊。

官場的腐敗，災疫的流行，百姓的死亡，令張仲景心生悲痛，他說：“當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術：上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長年，以養(yǎng)其生?！睘榱司戎紊〉陌傩?，他樹立起“仁術濟世”的思想，毅然決定棄官歸里，精研醫(yī)學，從而為我國的醫(yī)學事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻。

寫成醫(yī)學名著《傷寒雜病論》

掛冠回鄉(xiāng)后，張仲景潛心醫(yī)術，積極實踐，用畢生的心血完成了《傷寒雜病論》這部醫(yī)學名著。

然而，張仲景去世后，《傷寒雜病論》這部書可謂命運多舛。受條件的限制，當時的書籍傳播只能靠手抄，《傷寒雜病論》由于不是官府認定的經(jīng)典而在流傳過程中逐漸亡佚。

到了晉朝，挽救《傷寒雜病論》的第一個關鍵人物出現(xiàn)了。一位名叫王叔和的太醫(yī)令偶然見到了這本書。雖然已是斷簡殘章，但王叔和讀后十分興奮。他利用太醫(yī)令的身份，全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關于傷寒的部分，加以整理后命名為《傷寒論》?？上У氖?，《傷寒雜病論》中的“雜病”部分尚無蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫(yī)徐大椿的話說就是“茍無叔和，焉有此書”。

王叔和與張仲景的淵源頗深，不但為他整理了醫(yī)書，還為我們留下了關于張仲景的一些資料。王叔和在《脈經(jīng)》序里說：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲至妙，猶或加思;仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗?！?/p>

之后，《傷寒論》逐漸在民間流傳，并受到醫(yī)家的推崇。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖?！笨梢韵胍姡@部著作讓人了解了其作者的高超醫(yī)學造詣，并把作者逐漸推向“醫(yī)圣”的崇高地位。

到了北宋仁宗時，一個名叫王洙的翰林學士在翰林院的書庫里發(fā)現(xiàn)一本“蠹簡”，即被蟲蛀了的竹簡，書名《金匱玉函要略方論》，一共有三卷，上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載方劑及婦科病的治療。此書實為《傷寒雜病論》的節(jié)略本。至神宗熙寧時，皇帝下令召集林億等人對此節(jié)略本進行校訂。因為《傷寒論》已有比較完整的王叔和編次的單行本，于是他們把上卷刪去，只保留中、下卷。為了臨床的方便，又把下卷的方劑部分分別列在各種病癥之下，仍編為上、中、下三卷。此外，他們還采集各家書中轉載張仲景治療雜病的醫(yī)方及后世一些醫(yī)家的良方，分類附在每篇之末，將書名定為《金匱要略方論》，后人簡稱為《金匱要略》。

至此，《傷寒雜病論》以《傷寒論》和《金匱要略》兩部書的形式又重新出現(xiàn)在世人面前，雖然不是原貌，但囊括了原書的主要內(nèi)容，我們今天看到的這兩種書就是宋代校訂本。有學者提出，《傷寒論》《金匱要略》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”，這四部經(jīng)典中，張仲景_人就占了兩部（實為《傷寒雜病論》一部）。

今天看來，《傷寒雜病論》是集秦漢以來醫(yī)藥理論之大成，并廣泛應用于醫(yī)療實踐的專書，是我國醫(yī)學史上有較大影響的古典醫(yī)著之·，也是我國第一部臨床治療學方面的專著。

《傷寒雜病論》的貢獻，首先在于確立了中醫(yī)辨證論治的基本法則。張仲景把疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病邪入侵經(jīng)絡、臟腑的深淺程度，患者體質的強弱，正氣的盛衰，以及病勢的進退緩急和有無宿疾（舊病）等情況，加以綜合分析，尋找發(fā)病的規(guī)律，以便確定不同情況下的治療原則。由于確立了分析病情、認識證候及臨床治療的法度，因此辨證論治不僅為診療一切外感熱病提出了綱領性的法則，同時也給中醫(yī)臨床各科找出了診療的規(guī)律，成為指導后世醫(yī)家臨床實踐的基本準繩。除了辨證論治的原則性外，書中還提出了辨證的靈活性，以應付一些較為特殊的情況。如“舍脈從證”和“舍證從脈”的診斷方法，即必須有望、聞、問、切四診合參作為前提，如果出現(xiàn)脈證不符的情況，就應該根據(jù)病情的實際，認真分析，以便抓住病癥的本質，或舍脈從證，或舍證從脈。

張仲景還創(chuàng)造性地提出“六經(jīng)辨證理論”，他將外感疾病演變過程中的各種證候進行綜合分析，歸納其病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。醫(yī)學上的“六經(jīng)”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指經(jīng)脈，即手足十二經(jīng)，引申為周身氣血循環(huán)的道路。張仲景認為，三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A，也就是說，六經(jīng)病證基本概括了臟腑和手足十二經(jīng)的病變，這對于我們?nèi)嬲J識病證，具體分析病情，以及妥善施治，具有重要的指導作用。張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證方法和辨證施治原則被譽為“中醫(yī)之魂”。

對于治則（即中醫(yī)治療疾病的法則，包括治療原則和方法兩個內(nèi)容）和方劑，《傷寒雜病論》的貢獻也十分突出。書中提出的治則以整體觀念為指導，調整陰陽，扶正驅邪，還有汗、吐、下、和、溫、清、消、補諸法。并在此基礎上創(chuàng)立了一系列有成效的方劑。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》載方113個，《金匱要略》載方262個，除去重復，兩書實收方劑269個。這些方劑均有嚴密而精妙的配伍，其變化之妙，療效之佳，令人嘆服。尤其是該書對于方劑學的發(fā)展，如藥物配伍及加減變化的原則等都有著深遠影響，為后世醫(yī)家所遵循。后人稱張仲景的《傷寒雜病論》為“方書之祖”，稱該書所列方劑為“經(jīng)方”，也是中肯之論。

此外，《傷寒雜病論》對針刺、灸烙、溫熨、藥摩、吹耳等治療方法也多有闡述，對許多急救方法也有收集，如對食物中毒等的救治就頗有特色。這些都是中國醫(yī)學中的寶貴資料。

應該說，《傷寒雜病論》奠定了張仲景在中醫(yī)史上的重要地位，隨著時間的推移，這部醫(yī)學著作的科學價值逐漸顯現(xiàn)出來，成為后世從醫(yī)者必讀的重要典籍，張仲景也因為在醫(yī)學上的杰出貢獻而被后人尊為“醫(yī)圣”。清代醫(yī)家張志聰甚至說：“不明‘四書者不可以為儒，不明本論（指《傷寒論》）者不可以為醫(yī)?！?/p>