賈韶莉 （河南省鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450000）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，部分患者由于腦部神經(jīng)損傷，會出現(xiàn)語言障礙的后遺癥，無法通過語言進行交流，嚴(yán)重影響心理健康，導(dǎo)致治療信心不足，影響康復(fù)治療效果[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中伴有語言障礙后遺癥患者中開展中醫(yī)特色辨證護理干預(yù)，可以有效促進患者的語言功能恢復(fù)[2-3]。我院對部分開展腦卒中伴有語言障礙后遺癥患者中開展中醫(yī)特色辨證護理干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取我院2017年1－12月收治的80例腦卒中患者，所有患者均為初發(fā)腦卒中，經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第10版中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除伴有腦出血、智力障礙、惡性腫瘤以及精神障礙患者。80例患者隨機分為兩組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡46～ 77歲，平均(63.64±7.83)歲；其中氣虛絡(luò)瘀型15例，肝腎虧虛型13例，風(fēng)痰瘀阻型12例；《波士頓診斷性失語癥測驗表》(BDAE)分級：0級6例，Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例。觀察組中男23例，女17例；年齡44～78歲，平均(62.75±8.39)歲；其中氣虛絡(luò)瘀型14例，肝腎虧虛型14例，風(fēng)痰瘀阻型12例；BDAE分級：0級7例，Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、BDAE分級等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)康復(fù)的基礎(chǔ)上對患者進行中醫(yī)辨證分析，并根據(jù)辨證結(jié)果以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與病因病機將觀察組患者分為氣虛絡(luò)瘀型、肝腎虧虛型以及風(fēng)痰瘀阻型3型，針對不同病機開展針對性的護理干預(yù)措施，干預(yù)期為3個月，患者住院時由護理人員輔助完成，患者出院后護理人員全程指導(dǎo)，家屬輔助完成。(1)氣虛絡(luò)瘀型：患者多見肢體偏枯萎軟，面色萎黃，口眼歪斜，舌紫有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。在護理中叮囑患者多讀書看報，同時大聲朗讀，以強化嘴部肌肉；同時要指導(dǎo)患者每天進行熱水洗臉、洗腳浴，刺激肢端血流循環(huán)，舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血。 (2)肝腎虧虛型：患者多有半身不遂或偏癱，形體消瘦、肢體拘攣變形，舌強不語，舌淡紅脈沉細(xì)。癥見腰膝酸軟，手足蠕動，耳鳴眼花，多夢易醒等。在護理中要注意保證患者充足的休息，保持病房安靜；可以通過嚼口香糖、吃瓜子等鍛煉嘴部肌肉；三餐注意營養(yǎng)搭配，可加枸杞、山藥、當(dāng)歸燉湯等滋補肝腎之品，睡前用熱水洗腳，同時配合足部推拿。(3)風(fēng)痰瘀阻型：患者半身不遂，肢體萎軟麻木，口歪眼斜，舌強語謇，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。多見多愁善感、情志不舒，并伴有周身針刺痛。護理中加強對患者的情志干預(yù)，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，使其保持相對愉悅的心情；飲食則以清淡為主，避免進食辛辣油膩之物，同時遠離生冷肥甘厚味等生痰之品，注意吸痰。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)3個月后，采用BDAE[4]對患者的語言功能進行分級。0級：無法溝通，Ⅰ級：能說個詞匯；Ⅱ級：能說簡單的語句，但有語法錯誤；Ⅲ級：部分情況正常溝通，但時常會遇見溝通困難；Ⅳ級：絕大數(shù)情況溝通正常，會有不夠流暢時候；Ⅴ級：輕度障礙，不易被對話者察覺。治療標(biāo)準(zhǔn)評價方法：(1)臨床治愈，BDAE Ⅴ級；(2)顯效，BDAE分組提高2級；(3)有效，BDAE分級提高1級；(4)無效，干預(yù)后無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BDAE評分

干預(yù)后，觀察組BDAE分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床療效

干預(yù)后，觀察組言語功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 干預(yù)后兩組BDAE分級比較 (例)

表2 兩組患者言語功能恢復(fù)效果比較 (例)

3 討論

腦卒中又稱急性腦血管病事件，是由急性腦循環(huán)障礙所致腦功能缺損綜合征，患者多為急性發(fā)作，患者由于腦部血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血性壞死或腦軟化，出現(xiàn)突發(fā)的肢體運動與語言障礙，致使患者陷入語言情感交流障礙，通常通過語言表達自己的需求，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不利于治療與康復(fù)的進行[5-6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的BDAE分級和言語功能恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對照組。分析其原因：通常情況下正常人完成說話、走路、思考等不同的行為所調(diào)用的大腦部位是不盡相同的，不同位置的腦出血或腦梗死患者的功能障礙是不一樣的，比如，損傷如果發(fā)生在腦部優(yōu)勢半球左側(cè)額葉及顳葉，那么患者就有可能發(fā)生完全性失語，既聽不懂也說不出，受損嚴(yán)重或已經(jīng)死亡的腦細(xì)胞要完成逆轉(zhuǎn)，幾乎是不可能的任務(wù)。但中風(fēng)后患者之所以可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)說話，走路，主要是通過死亡腦細(xì)胞周邊正常腦組織的代償或側(cè)支芽生，或潛在通路的激活，使患者功能得到康復(fù)，中醫(yī)特色辨證護理通過對患者的臨床癥狀與病因病機進行綜合分析，針對不同證型的患者，針對病情的陰陽、虛實、寒熱等開展相應(yīng)的護理干預(yù)措施，為患者的語言功能康復(fù)提供更好的促進作用。腦卒中早期，腦部周圍神經(jīng)組織可于側(cè)枝芽生，通過開展語言康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進神經(jīng)功能重組，最大限度改善患者語言功能[7]。在康復(fù)護理中，注重聽、說、讀、寫多方面同時進行，刺激大腦皮層興奮性，有計劃地、漸進地加強訓(xùn)練，進而保證康復(fù)效果。劉向力等[8]對患者采用中醫(yī)延續(xù)性語言康復(fù)護理所得結(jié)果和本文結(jié)果基本相符，也很好說明了這一點。

綜上所述，腦卒中患者的康復(fù)護理中開展中醫(yī)特色辨證護理干預(yù)，可以有效提高患者的語言功能，保證治療效果。