劉祎

【摘要】隨著人口老齡化形式的日趨嚴(yán)峻，老年人口的醫(yī)療和護(hù)理養(yǎng)老需求日益明顯。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是同時(shí)滿足老年人雙重需求的新型養(yǎng)老模式。本文分析了目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)狀及存在問題。并對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展提出了相應(yīng)對(duì)策建議，建議包含四個(gè)方面： 拓寬資金渠道、加強(qiáng)醫(yī)療人才培養(yǎng)和供給、國(guó)家建立制度及政策法規(guī)、推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)深度改革。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 養(yǎng)老模式

隨著人口老齡化形式的日趨嚴(yán)峻，老年群體的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療需求日益增加。如何讓老年人更舒適的享受晚年生活已成為當(dāng)前社會(huì)大眾所共同關(guān)注的話題。

一、發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性

（1）全國(guó)失能和半失能老人已超過4000萬人，他們的養(yǎng)護(hù)已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)問題。平均來看，家中有1位失能和半失能老人需要3名家庭成員照料，已成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

（2）老年人患慢性病的比例增大與生活自理能力下降問題日益嚴(yán)重，亟需整合“醫(yī)”和“養(yǎng)”的養(yǎng)老資源，以不斷適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求。

（3）由于社會(huì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，人口大規(guī)模流動(dòng)，引發(fā)社會(huì)上的空巢老人、農(nóng)村留守老人數(shù)量越來越多，這些老人無人照料，對(duì)于滿足這部分群體的基本醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理需求已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

二、我國(guó)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題

目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展進(jìn)程緩慢，還存在著以下問題。

（一）醫(yī)療和養(yǎng)老資源供求不均衡

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)老齡化社會(huì)呈現(xiàn)未富先老的特征。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，由于目前養(yǎng)老院無法達(dá)到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多患病老人住院后將醫(yī)院當(dāng)作養(yǎng)老院，造成醫(yī)院資源的緊張。第二，由于老年人健康狀況欠佳，對(duì)于患病老人的治療和照料，便成了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，由于養(yǎng)老院、醫(yī)院的相互獨(dú)立。老年人可能需要頻繁在養(yǎng)老院、醫(yī)院之間進(jìn)行輾轉(zhuǎn)治療、養(yǎng)護(hù)。不僅容易延誤老年人的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)還增加了家屬的負(fù)擔(dān)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用未納入醫(yī)療保障體系

目前我國(guó)的行政管理制度規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生行政部門管理，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立。絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自設(shè)的醫(yī)療配套很難劃入醫(yī)保范圍。申請(qǐng)劃入醫(yī)保不僅需要滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的硬件標(biāo)準(zhǔn)，還需要有一定的醫(yī)務(wù)人員配比，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法達(dá)到要求。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)不是診療項(xiàng)目，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用未被納入醫(yī)保范圍，所以“醫(yī)保錢”無法轉(zhuǎn)化為“養(yǎng)老錢”。因而也造成了老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求不足。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策、機(jī)制不健全

我國(guó)目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、法律關(guān)系等方面并沒有做出明確規(guī)定。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)在于醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的互相結(jié)合與嵌入。在現(xiàn)有管理體制下，“醫(yī)”與“養(yǎng)”分屬不同的領(lǐng)域?！搬t(yī)養(yǎng)集合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)涉及醫(yī)療和養(yǎng)老，牽涉老齡委、衛(wèi)生部、民政部、社會(huì)保障多個(gè)職能部門。政府部門各司其職，分局治理，這在一定程度上造成了醫(yī)療和養(yǎng)老的相互獨(dú)立、相互分離，沒有一個(gè)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、監(jiān)管。容易造成部門職責(zé)邊界模糊、權(quán)責(zé)劃分不明確的現(xiàn)象，造成資源的浪費(fèi)或分配不均，已有的扶持政策都很難落實(shí)。

三、加快我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展建議

（一）拓寬資金渠道

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資難是資金層面的最主要的問題。因此，政府除了加大財(cái)政補(bǔ)貼外，還應(yīng)幫助拓寬籌資渠道。不能僅僅依靠政府投資，需整合各種社會(huì)力量積極參與，形成多元化的資金籌集渠道。

具體來說，政府財(cái)政預(yù)算中應(yīng)增加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的資金投入預(yù)算，并建立完善的資金投入補(bǔ)貼機(jī)制?？梢圆扇≌a(bǔ)貼購(gòu)買、專項(xiàng)資金補(bǔ)貼方式扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立。另一方面，如果僅僅依靠政府的力量扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域發(fā)展，勢(shì)必也會(huì)大大增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且難以持續(xù)發(fā)展。因此，我國(guó)在融資渠道這方面，可以吸取日本的借鑒，積極拓寬市場(chǎng)融資渠道，引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、民營(yíng)機(jī)構(gòu)加入到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。對(duì)于能夠加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)加大扶持力度，并不斷完善社會(huì)力量注入投入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域的政策體系。最后，應(yīng)建立統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制，建立健全的過程監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，保證融資基金正確的使用到了合法的軌道上，確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”資金通道暢通。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老人才培養(yǎng)

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士不足，專業(yè)護(hù)工短缺且流失嚴(yán)重。因此，政府應(yīng)建立完備的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系。

要全面提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化程度，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教育制度的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)技能的培養(yǎng)，逐步建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與醫(yī)院、高校合作，投入資金支持醫(yī)院建立相關(guān)培訓(xùn)基地，開展養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，逐漸提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能，從而更好的為老年人服務(wù)。

（三）建立制度及政策法規(guī)

現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持政策模糊、不清晰，地方政府沒有明確的政策作為發(fā)展方針，很難推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。因此建議：首先，政府應(yīng)從法律法規(guī)層面為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展指明方向、提供支持，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督和規(guī)范市場(chǎng)，制定標(biāo)準(zhǔn)。其次，建立健全制度保障體系，進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施、土地供應(yīng)、基本設(shè)施購(gòu)置、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等相關(guān)政策，細(xì)化政策、明確規(guī)則，增強(qiáng)地方政府可操作性，通過完善政策支持體系，重點(diǎn)解決民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用地、融資、用人、運(yùn)營(yíng)困難等問題。然后，要?jiǎng)?chuàng)建完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的資質(zhì)審批、日常監(jiān)督、行政法規(guī)，要建立法規(guī)政策，避免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)主體沒有相關(guān)政策依據(jù)。最后，我國(guó)可以向日本、美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)學(xué)習(xí)借鑒，堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位，同時(shí)引入市場(chǎng)機(jī)制。政府參與會(huì)提高公信度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的引導(dǎo)。

（四）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)深度改革

我國(guó)應(yīng)加快醫(yī)保制度的改革，盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，保證老年群體享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

具體而言，首先，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)保定點(diǎn)范圍，同時(shí)針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度運(yùn)行效率低、醫(yī)?；馂E用等情況，必須加快我國(guó)醫(yī)保制度的改革力度。應(yīng)根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際水平，合理調(diào)整醫(yī)保保險(xiǎn)的幅度，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平。其次，全體國(guó)民都必須參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。引入第三方評(píng)估，結(jié)合我國(guó)各省實(shí)際情況，落實(shí)立法，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入到法律體系，使其運(yùn)行有法可依，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的深度改革，保障我國(guó)老年群體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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