朱春鷹 王宣娜 徐敬霞 肖雪青

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院(平頂山院區(qū))1 泌尿外科 2 護(hù)理部，河南省平頂山市 467000

前列腺癌臨床較為常見(jiàn)，為常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，日漸成為威脅男性健康的主要疾病之一，針對(duì)局限性前列腺癌患者，目前首選治療方案為腹腔鏡微創(chuàng)治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，但是手術(shù)依舊存在應(yīng)激性刺激，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中尿失禁較為常見(jiàn)，臨床研究[1]指出其發(fā)生率高達(dá)30%～80%，如何有效預(yù)防腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。以往護(hù)理工作以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，但護(hù)理內(nèi)容未結(jié)合患者真實(shí)需求，效果不理想，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來(lái)應(yīng)用廣泛，可預(yù)防尿失禁發(fā)生，且針對(duì)尿失禁患者可縮短失禁時(shí)間，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月—2018年8月本院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療患者64例進(jìn)行觀察，旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2016年1月—2018年8月在本院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療患者64例，對(duì)上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(n=32)和試驗(yàn)組(n=32)。對(duì)照組年齡50～71歲，平均年齡(61.23±4.72)歲，Gleason評(píng)分4～8分，平均Gleason評(píng)分(6.05±1.21)分，TNM分期：T1a 10例，T2a 8例，T2b 7例，T2c 7例；試驗(yàn)組年齡49～71歲，平均年齡(60.87±4.64)歲，Gleason評(píng)分3～8分，平均Gleason評(píng)分(5.92±1.32)分，TNM分期：T1a 9例，T2a 8例，T2b 8例，T2c 7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物過(guò)敏史患者；神志清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙患者；資料完整患者[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙患者[5-6]。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施：術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，記錄患者情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)平衡狀態(tài)，術(shù)前不進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，術(shù)后觀察導(dǎo)管情況，按時(shí)拔除導(dǎo)管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者能承受情況為宜。試驗(yàn)組在上述護(hù)理工作基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施：完善入院指導(dǎo)，患者入院后，護(hù)理人員與其進(jìn)行交流，了解患者基本情況，根據(jù)患者接受和理解能力介紹疾病機(jī)制和尿失禁危害，說(shuō)明尿失禁發(fā)生原因和預(yù)防措施，幫助患者初步了解尿失禁情況；開展心理疏導(dǎo)，尿失禁會(huì)影響患者心理狀態(tài)，尤其對(duì)于前列腺癌患者，患者對(duì)病情具有恐懼情緒，而且尿失禁患者多伴有羞愧心理，為了避免尿失禁發(fā)生，患者會(huì)自行減少飲水量，從而誘發(fā)尿路感染等問(wèn)題，護(hù)理人員針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功預(yù)防案例，并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，分享生活中愉快事件，改善患者心理狀態(tài)；強(qiáng)化術(shù)后肛提肌訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員戴一次性手套，在食指處涂抹液體石蠟，插入患者肝門，指導(dǎo)患者收縮肛門，待感到收縮較為強(qiáng)勁時(shí)計(jì)時(shí)，引導(dǎo)患者維持30s左右，100次/組，訓(xùn)練3組/d[7-8]；膀胱排尿訓(xùn)練，拔除尿管后，護(hù)理人員叮囑患者在如廁緊迫感出現(xiàn)后，站立收縮盆底肌，待緊迫感消失后逐漸放松，再次出現(xiàn)時(shí)重復(fù)上述動(dòng)作，到無(wú)法忍受時(shí)再排尿，通常每隔3h排尿1次[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后排尿功能比較，具體指標(biāo)：膀胱順應(yīng)性(BC)、初次排尿時(shí)膀胱容量(FD)、逼尿肌無(wú)抑制收縮波個(gè)數(shù)、最大膀胱測(cè)壓容量(MCC)，于護(hù)理后2周進(jìn)行檢測(cè)，使用我院尿動(dòng)力儀；尿失禁發(fā)生率比較，于護(hù)理后2周檢測(cè)比較；記錄比較兩組發(fā)生尿失禁患者持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 排尿功能 試驗(yàn)組患者術(shù)后BC顯著低于對(duì)照組，逼尿肌無(wú)抑制收縮波個(gè)數(shù)顯著少于對(duì)照組，F(xiàn)D顯著大于對(duì)照組，MCC顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿功能比較

2.2 尿失禁 試驗(yàn)組拔管后尿失禁發(fā)生率(31.25%)顯著較對(duì)照組(56.25%)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.064，P=0.044<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組尿失禁發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 尿失禁持續(xù)時(shí)間 試驗(yàn)組尿失禁發(fā)生10例，平均持續(xù)時(shí)間為(5.22±1.35)d；對(duì)照組尿失禁發(fā)生18例，平均持續(xù)時(shí)間(9.76±1.42)d；試驗(yàn)組尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=8.245,P=0.000)。

3 討論

目前我國(guó)前列腺癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅男性居民健康，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，臨床日漸提倡開展腹腔鏡微創(chuàng)治療，大部分患者接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，可有效改善患者病情，延長(zhǎng)患者生存期。但是隨著物質(zhì)生活水平的提升，人們精神層面需求得到更多關(guān)注，已不再滿足生存周期的延長(zhǎng)，而是更注重生活質(zhì)量的提升，因此對(duì)疾病康復(fù)工作提出了較高要求、而對(duì)于接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者，術(shù)后多出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其日常生活，很多患者甚至出現(xiàn)羞恥感，為了緩解上述問(wèn)題，臨床日漸重視完善圍手術(shù)期護(hù)理工作，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果理想[10-11]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后BC顯著低于對(duì)照組，逼尿肌無(wú)抑制收縮波個(gè)數(shù)顯著少于對(duì)照組，F(xiàn)D顯著大于對(duì)照組，MCC顯著小于對(duì)照組，試驗(yàn)組拔管后尿失禁發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，試驗(yàn)組尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種高效護(hù)理模式，旨在通過(guò)使用臨床實(shí)踐證實(shí)科學(xué)有效的護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，或緩解并發(fā)癥程度、縮短持續(xù)時(shí)間[12]。針對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理著手，護(hù)理人員表達(dá)對(duì)患者的同理心，消除患者羞恥感，并提高其自信心，隨后指導(dǎo)進(jìn)行提肛訓(xùn)練和膀胱排尿訓(xùn)練，其中提肛訓(xùn)練可提升盆底肌自主收縮能力，提高尿道括約肌張力，并穩(wěn)定逼尿肌，進(jìn)而預(yù)防尿失禁發(fā)生，而排尿訓(xùn)練則可延長(zhǎng)患者排尿間隔，通過(guò)反復(fù)憋尿訓(xùn)練提高膀胱容量，進(jìn)而恢復(fù)正常排尿頻率，促使患者排尿功能恢復(fù)正常水平，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為專業(yè)且針對(duì)性更強(qiáng)，可為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于患者排尿功能恢復(fù)，抑制尿失禁發(fā)生，且針對(duì)尿失禁患者可縮短失禁時(shí)間，改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床借鑒。