欒勝楠

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 453000

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，其中50%～70%的患者伴有胰島素抵抗，大多數(shù)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者排卵功能受到影響，導(dǎo)致不孕，為此臨床多采用體外受精—胚胎移植幫助受孕[1]。然而，多數(shù)患者伴有抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響治療后妊娠結(jié)局[2]。因此，治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文將針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者體外受精—胚胎移植治療中，旨在探究其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年12月我院多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對照組47例，年齡21～37歲，平均年齡(31.45±2.79)歲；病程5～43個(gè)月，平均病程(13.24±5.67)個(gè)月。研究組47例，年齡21～39歲，平均年齡(32.25±2.86)歲；病程6～41個(gè)月，平均病程(14.19±5.92)個(gè)月。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥；空腹胰島素(FIN)≥15mU/L，或穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)≥2.21；接受體外受精—胚胎移植治療；可正常溝通；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；近3個(gè)月內(nèi)有流產(chǎn)史者；近期使用激素者。

1.3 方法 兩組均行體外受精—胚胎移植治療，給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行健康教育，告知注意事項(xiàng)，給予患者飲食、用藥指導(dǎo)等。研究組于對照組基礎(chǔ)上施行針對性護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)：增加與患者交流頻次，及時(shí)掌握其心理狀況變化，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、煩躁不安等負(fù)性情緒，采用患者容易接收的方法進(jìn)行心理干預(yù)；同時(shí)多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，列舉同疾病成功妊娠事例，幫助患者樹立自信。(2)用藥護(hù)理：使用促排卵藥物期間，積極向患者講解藥物注射方法及注意事項(xiàng)，并告知規(guī)范用藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；注射部位皮膚做好相關(guān)護(hù)理，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者需及時(shí)進(jìn)行處理。(3)取卵、移植護(hù)理：多與患者交流，詢問患者生活、工作等問題，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張、恐慌情緒，主動(dòng)告知患者取卵、移植均為無痛、無出血手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作；完成取卵、患者清醒后首先告知患者取卵成功完成，讓患者安心休息，同時(shí)密切關(guān)注是否有并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；移植完成后告知患者手術(shù)順利完成、避免勞累、禁止性生活等，2周后復(fù)查。(4)孕期護(hù)理：發(fā)放孕期健康手冊，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期產(chǎn)檢，并加強(qiáng)患者飲食管理，針對飲食控制不佳者加強(qiáng)健康教育，告知其不良飲食可能帶來的不利影響，囑咐患者家屬監(jiān)督患者飲食。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估，得分越低，負(fù)性情緒越輕。(2)兩組妊娠結(jié)局，包括受精、優(yōu)胚、種植及妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前，研究組SAS、SDS評分與對照組無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.2 妊娠結(jié)局 研究組受精率、優(yōu)胚率與對照組無明顯差異(P>0.05)；但研究組種植率及妊娠率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征發(fā)病率高達(dá)15%～20%，胰島素抵抗可促進(jìn)患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生殖健康及心理健康[3]。近年來，體外受精—胚胎移植技術(shù)得到逐漸成熟，可有效解決多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥[4]。相關(guān)研究表明，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者由于受疾病困擾、內(nèi)分泌紊亂等原因，其心理障礙發(fā)生率明顯升高，而負(fù)性情緒可誘使下丘腦分泌促性腺激素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵障礙、宮頸黏液變化等癥狀，影響體外受精—胚胎移植治療效果[5-6]。如何改善患者負(fù)性情緒，成了外受精—胚胎移植治療的關(guān)鍵。針對性護(hù)理干預(yù)是臨床常用護(hù)理模式，該模式主張以患者為中心，針對患者護(hù)理需求展開施護(hù)，對患者疾病進(jìn)行護(hù)理時(shí)更注重人文關(guān)懷，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。王洪梅等[8]將針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，患者負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局得到有效改善。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分低于對照組，且研究組種植率及妊娠率高于對照組(P<0.05)。可見，針對性護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善治療后妊娠結(jié)局。分析其原因在于，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者長期受疾病及家庭因素困擾，負(fù)性情緒較嚴(yán)重，針對性護(hù)理干預(yù)將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)體外受精—胚胎移植治療過程中，針對患者不同時(shí)期出現(xiàn)的不同情緒進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，可有效幫助患者緩解心理壓力，讓患者保持平靜、愉悅心情接受治療，有利于提高其治療依從性，從而改善治療效果，改善妊娠結(jié)局。

綜上可知，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者體外受精—胚胎移植治療中施行針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，有利于促進(jìn)患者積極配合治療，從而改善妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。