張玉祺

天津市海河醫(yī)院RICU，天津市呼吸疾病研究所 300350

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺部有害顆粒和氣體導致的炎癥反應是該病的主要發(fā)病機制，嚴重危害患者身心健康[1-2]。慢阻肺患者病程較長，長期反復接受多種抗生素治療，影響機體免疫功能，且患者多因病情進展和長期服用藥物而產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負面情緒。研究表明[3]，呼吸道感染特別是真菌感染是導致慢阻肺患者病情急性加重的重要原因，可造成患者住院時間的延長，增加患者痛苦的同時帶來較重的經(jīng)濟負擔。因此在科學治療的同時給予慢阻肺患者有效的護理措施十分重要，故本文給予慢阻肺患者優(yōu)質(zhì)護理干預，旨在觀察其具體應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月我院收治的慢阻肺患者76例，按隨機數(shù)字法分為兩組，各38例。本觀察經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組男20例，女18例，年齡56～87歲，平均年齡(71.81±8.55)歲；觀察組男22例，女16例，年齡55～88歲，平均年齡(72.71±9.24)歲。入選患者均經(jīng)胸部X線檢查、肺功能檢查確診為慢阻肺，均自愿參與本觀察，排除認知功能障礙，合并嚴重器官功能障礙者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括普及慢阻肺相關(guān)健康知識，告知飲食以高蛋白、高纖維為主，多食新鮮水果蔬菜，禁食油膩、高脂食物，嚴密監(jiān)測生命體征、定期測量血壓、體溫等。觀察組在對照組基礎上，采用優(yōu)質(zhì)護理干預。具體如下：(1)心理干預：護理人員詳細掌握患者臨床資料，通過交談了解患者心態(tài)，密切關(guān)注其情緒變化，積極采取針對性疏導措施。(2)合理用氧：向患者講述長期氧療的目的和注意事項，指導患者采取1～2L/min的持續(xù)低流量吸氧，氧療時間≥15h/d，以緩解膈肌疲勞，控制低氧血癥發(fā)生風險。(3)排痰訓練：告知患者正確排痰方式，在深吸氣過程末尾保持口部盡量張開，隨后連續(xù)咳嗽幾次，痰液達到咽部附近再用力咳出。對于長期臥床、體力較差、咳嗽無力者，定期進行翻身拍背促進痰液排出，拍背2～3次/d，每隔2h翻身1次。如患者無法自主排痰，則應進行吸痰器人工排痰，促進缺氧與CO2潴留狀態(tài)的改善。同時叮囑患者大量飲水，飲水量不得低于1 500ml/d。(4)呼吸訓練：護理人員可指導患者進行腹式呼吸鍛煉，視病情調(diào)節(jié)體位，多取半臥位、膝半屈曲，先深呼吸1次，然后一只手置于腹部，一只置于胸部，患者腹部放1條毛巾，吸氣時毛巾上升即為腹式呼吸，8～10次為1個呼吸循環(huán)。同時指導患者進行行走、慢跑、游泳等方式訓練呼吸肌。(5)嚴格無菌操作：執(zhí)行嚴格洗手制度，床單、室內(nèi)空氣定期消毒。同時對氧氣管道、霧化吸入管、氧氣濕化瓶等器械進行嚴格消毒，嚴禁吸痰管的二次使用。

1.3 觀察指標 (1)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者入院時和干預后心理狀態(tài)，每個量表均包括20個條目，采用1～4級評分法，量表總分均100分，分值越低則心理狀態(tài)越好，反之，心理狀態(tài)越差。(2)觀察兩組肺部真菌感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 真菌感染 觀察組繼發(fā)性肺部真菌感染發(fā)生率為5.26%(2/38)，低于對照組的23.68%(9/38)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

慢阻肺患者多具有胸悶、呼吸困難、咳嗽及咳痰等癥狀，且患者多因?qū)ψ陨砑膊〉膿鷳n而表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，可導致體重下降、過度疲勞、出汗，影響病情轉(zhuǎn)歸[4]。慢阻肺為慢性消耗性疾病，患者長期營養(yǎng)不良會導致免疫功能降低、急性發(fā)作次數(shù)增加、感染難以控制，同時由于反復使用抗菌藥物、激素，機體免疫功能受損，給致病真菌生長繁殖創(chuàng)造了條件，肺部真菌感染發(fā)生風險高[5-6]。因此，給予慢阻肺患者科學有效的優(yōu)質(zhì)護理干預，對于其預后的改善具有積極價值。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預后心理焦慮狀態(tài)優(yōu)于對照組，肺部真菌感染發(fā)生率低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理干預可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減少肺部真菌感染。分析其原因為，優(yōu)質(zhì)護理具有較強的針對性，可最大限度地利用護理資源，通過向患者解釋良好的心態(tài)對于疾病恢復的重要性，使其正確認知疾病，提高治療自信心，減少對疾病的恐懼心理，緩解不良情緒。因大部分慢阻肺患者伴有不同程度的低氧血癥和膈肌疲勞，可導致肺動脈高壓的發(fā)生，故而本文在護理過程中予以患者持續(xù)低流量吸氧，以有效緩解膈肌的疲勞，避免低氧血癥的發(fā)生。護理人員教會患者正確的排痰方式，及時幫助患者排出痰液，保持呼吸道通暢，同時指導患者腹式呼吸鍛煉，有效提高其呼吸肌的耐力和肌力，利于肺功能的改善。此外，患者由于長期使用抗生素，使得免疫功能減弱，護理人員嚴格無菌操作，保持病房內(nèi)空氣的流通，并加強呼吸治療的器械消毒及管理，避免二次使用吸痰管，嚴格控制感染源，有效降低了肺部感染發(fā)生風險。

綜上所述，給予慢阻肺患者優(yōu)質(zhì)護理干預，有利于改善患者心理焦慮狀態(tài)，有效降低肺部真菌感染發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。