蘇 毅 陳 亮 耿學(xué)藩 牛玉玲

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 1 心內(nèi)三科 2 神經(jīng)內(nèi)科 102400

心房纖顫是最常見的心律失常，發(fā)病率與患病率仍在繼續(xù)增加[1]，也是缺血性腦卒中最常見的病因，導(dǎo)致不良預(yù)后，加重家庭和社會醫(yī)療負擔(dān)。盡管口服抗凝藥可以降低卒中發(fā)生率，但仍有相當(dāng)數(shù)量患者發(fā)生致命性卒中[2]。左心房增大是房顫患者發(fā)生卒中獨立的預(yù)測因素，且與腦卒中的嚴重程度相關(guān)[3]。心房增大是一種進展病理改變,與血壓等多種因素相關(guān)，由于血壓受多種因素干擾，常規(guī)的血壓測量并不能真實反映高血壓的實質(zhì)特征，高血壓變異性是反應(yīng)高血壓特征的重要參數(shù)，研究表明血壓變異性是器官損害、動脈粥樣硬化以及腦卒中的獨立預(yù)測因子[4]。但是高血壓變異性與房顫患者的左心房增大之間關(guān)系的研究較少。本研究目的在于評估高血壓變異性參數(shù)與心功能正常房顫患者左心增大的聯(lián)系。

1 對象與方法

1.1 對象 納入我科2016年1月—2018年12月收治的高血壓合并房顫患者140例。納入標準：(1)高血壓患者；(2)持續(xù)性房顫患者；(3)心功能正常(NYHA分級<2級)；排除標準：(1)合并既往癥狀性腦卒中；(2)未完成經(jīng)胸心臟彩超、24h高血壓監(jiān)測的患者；(3)心臟射血分數(shù)<50%。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料：年齡、性別、高血壓病史年限、高血壓級別、降壓藥應(yīng)用情況、吸煙史、糖尿病、高脂血癥病史以及體重指數(shù)；

1.2.2 血壓評估：即時血壓為患者入院血壓，所有納入患者住院期間均完成24h動態(tài)血壓監(jiān)測，測定時間為早晨8：00至第2天7：59，血壓測定間隔白天每2h，夜間為1h。

1.2.3 心臟超聲:所有患者完成經(jīng)胸心臟彩超，左心房容積應(yīng)用Simpson 雙平面方法, 通過體表面積計算左房容積指數(shù)[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 連續(xù)納入140例持續(xù)性房顫患者，其中男103例，女37例，詳細資料見表1。

表1 患者基線資料比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 左心房容積指數(shù)的相關(guān)因素分析 單因素線性相關(guān)分析顯示左心房容積指數(shù)與高血壓年限、平均收縮壓、收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、平均舒張壓、房顫年限呈正相關(guān)，見表2，左房容積指數(shù)多元線性回歸分析見表3。多因素校正平均收縮壓、夜間收縮壓變異性、高血壓年限為左房容積指數(shù)獨立預(yù)測因素。

表2 左心房容積指數(shù)單因素相關(guān)分析

3 討論

左心房增大可以增加腦卒中的風(fēng)險，本研究發(fā)現(xiàn)在心功能正常房顫合并高血壓患者中，血壓變異性包括收縮壓變異性特別是夜間收縮壓變異性及舒張壓變異性均與左心房容積指數(shù)呈正相關(guān)，此外年齡、高血壓病史年限、房顫年限均與左心房容積指數(shù)呈正相關(guān)。目前血壓對左心房容積指數(shù)研究較多，但血壓變異性對左房功能的影響研究較少。

表3 左心房容積指數(shù)多元線性回歸分析

越來越多的研究表明血壓變異性對動脈粥樣硬化、靶器官的損害具有更重要的作用，特別是夜間血壓變異性對動脈粥樣硬化及靶器官損害的作用高于日間血壓變異性[6]，既往研究發(fā)現(xiàn)將夜間高血壓、日間高血壓、血壓變異性同時納入線性回歸方程中發(fā)現(xiàn)血壓變異性與左房容積指數(shù)獨立相關(guān)[7]。同時在一項多種族人群研究中，夜間血壓變異性與心血管事件及全因死亡率的相關(guān)性高于日間血壓變異性[8]。其發(fā)生機制可能為夜間患者較少受到情緒、體力活動等事件的影響，所以夜間血壓更能真實地反映患者血壓情況。

有報道顯示24h血壓變異性是竇性心律患者左房增大的獨立危險因素[9]，在竇性心律患者中夜間血壓變異性是左心房增大的獨立危險因素[10]，在本研究中發(fā)現(xiàn)血壓水平是左心房增大的獨立預(yù)測因素，這與既往研究一致，而血壓變異性特別是夜間收縮壓變異性顯著與左心房增大的相關(guān)，這是既往較少報道的。

綜上所述，在房顫患者的血壓水平以及血壓變異性是左房增多的獨立危險因素，降低血壓可能改善左房功能。但本研究為單中心觀察性研究，樣本量有限，因此尚需大樣本觀察性研究加以證實。