李 剛

云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院骨科 674400

胸腰椎骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，脊柱不穩(wěn)定性是其最大特點(diǎn)，在脊柱三柱生物力學(xué)上，椎弓根螺釘內(nèi)固定優(yōu)越性很高，其可以給脊柱提供三柱穩(wěn)定，目前已被廣泛用于脊柱外科手術(shù)，且大量研究顯示[1]，椎弓根螺釘內(nèi)固定的效果顯著，可有效重建、恢復(fù)、維持脊柱的穩(wěn)定性。但傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)需將骨折椎體和鄰近椎體兩側(cè)的軟組織、筋膜、肌肉、皮膚完全暴露，創(chuàng)傷較大，術(shù)后很難恢復(fù)，也加大了患者疼痛[2]。近些年隨著微創(chuàng)觀念的深入，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，本文就探討其治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2018年11月收治的40例胸腰椎骨折患者，根據(jù)不同手術(shù)治療分為兩組：對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均年齡(35.21±2.65)歲；骨折原因：高處墜落8例，交通事故10例，其他2例；骨折節(jié)段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。觀察組20例，其中男13例，女7例；年齡25～68歲，平均年齡(35.25±2.62)歲；骨折原因：高處墜落10例，交通事故9例，其他1例；骨折節(jié)段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折時(shí)間<12h；(2)無(wú)其他復(fù)合傷；(3)無(wú)神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心、肺功能不全；(2)腰椎手術(shù)史；(3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；(4)原發(fā)性腰椎疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：選擇俯臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于骨折處切口12～15cm，將骨折椎充分暴露，以椎板外緣、上關(guān)節(jié)突基底、橫突為胸椎進(jìn)釘點(diǎn)，以上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中軸線為腰椎進(jìn)釘點(diǎn)，將合適椎弓根釘內(nèi)傾置入，并放置連接棒，將椎弓根鎖固定，適當(dāng)撐開椎弓根釘，待骨折椎高度恢復(fù)后，縫合切口[3]。觀察組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：選擇俯臥位，全身麻醉，懸空腹部，常規(guī)消毒鋪巾，于骨折處縱行切口1.5cm，直至深筋膜，沿最長(zhǎng)肌與多裂肌間隙分離至橫突和關(guān)節(jié)突，于椎弓根投影外緣內(nèi)傾置入穿刺針，并與終板平行，然后穿刺于椎體內(nèi)，直至椎體后緣前方1cm，將內(nèi)芯拔除，導(dǎo)絲置入，穿刺針取出后置入擴(kuò)大管和保護(hù)套管，經(jīng)導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體，導(dǎo)絲取出，置入置棒器、螺母，撐開復(fù)位，滿意后固定螺母，可吸收線縫合[4]。兩組患者術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，若存在劇烈疼痛，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組住院天數(shù)、臥床時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口和手術(shù)前后疼痛程度以及影像學(xué)指標(biāo)。(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；(2)影像學(xué)指標(biāo)：包括后凸Cobb角、椎體前緣高度比值，采用X線片檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者住院天數(shù)、臥床時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前、后疼痛程度對(duì)比 術(shù)前、術(shù)后1d兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5d、7d、14d觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前、后，兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且順利完成手術(shù)。

表2 兩組患者手術(shù)前、后VAS評(píng)分對(duì)比分)

表3 兩組患者手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折的一種，可破壞脊椎穩(wěn)定性，甚至對(duì)馬尾神經(jīng)或骨髓造成損傷，最終喪失脊柱功能，并引起劇烈疼痛，及時(shí)恢復(fù)骨折部位功能是治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵，因此臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療[5]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)為治療胸腰椎骨折的重要方法，但以往臨床為了能使椎弓根螺釘放置更加精確，擴(kuò)大術(shù)野，不僅需要較大切口，還需要將周圍的大量脊椎附著軟組織和肌肉剝離，并極度向外拉伸，這樣雖然可以獲得精確的位置，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，出血量也多，故而疼痛大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[6]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其具有以下4個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)肌間操作，很少損傷筋膜和肌纖維，術(shù)后疼痛也可以迅速緩解，恢復(fù)快，并發(fā)癥少；(2)該手術(shù)后不需要留置引流管，相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)小，也避免了拔管疼痛；(3)可同時(shí)置釘多椎體，避免大量攝片；(4)切口小，出血少，手術(shù)時(shí)間短[7]。結(jié)果顯示，觀察組治療相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能有效縮小切口，減少出血，縮短手術(shù)、臥床、住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)；觀察組術(shù)后5d、7d、14d VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可降低術(shù)后疼痛，但術(shù)后1d兩組VAS評(píng)分無(wú)差異，分析是兩種手術(shù)都會(huì)損傷肌肉軟組織，所以存在疼痛，而傳統(tǒng)手術(shù)需要留置引流管，術(shù)后拔除時(shí)可刺激引起疼痛；兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)相似的內(nèi)固定效果[8]。

綜上所述，胸腰椎骨折使用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)相似的內(nèi)固定效果，還可以改善治療相關(guān)指標(biāo)，降低疼痛，值得臨床推廣。