易柳青 梁銀嬌

福建省漳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 363000

膿毒血癥可以經(jīng)由任何部位的感染而引起，發(fā)病率較高，且病情兇險(xiǎn)，致死率較高，是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)肺心臟病致死的最大病因[1]。美羅培南是廣譜抗生素，臨床常用于治療各類重癥感染，具有良好的治療效果。但在治療過程中，不同的給藥方式會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生不同的影響。因此，本文以重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒血癥患者為觀察對(duì)象，探討美羅培南持續(xù)泵入治療重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒血癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2018年9月1日—2019年8月3日重癥病房收治的膿毒血癥患者92例，數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡37～69歲，平均年齡(51.23±1.57)歲。觀察組46例，男24例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡(48.92±1.63)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行治療效果的研究探討。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膿毒血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；(2)經(jīng)耐藥檢測(cè)對(duì)美羅培南耐藥或有不良反應(yīng)；(3)合并意識(shí)障礙，無法表達(dá)交流患者。

1.3 方法 對(duì)照組：取1g美羅培南(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113497)加入250ml的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療，30min/次，每次間隔8h，連續(xù)治療7d。觀察組：取3g美羅培南加入50ml的0.9%氯化鈉注射液中，采用微量注射泵持續(xù)泵入治療，24h內(nèi)泵入1次，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組治療前、后的免疫因子水平比較。于治療前、后抽取患者空腹靜脈血5ml，離心后使用AU5800全自動(dòng)生化儀(貝克曼庫(kù)爾特公司)檢測(cè)兩組患者的免疫因子IgA、IgG和IgM水平并進(jìn)行比較。(2)兩組治療前、后的IL-6和TNF-α水平比較。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒(美國(guó)DRG)要求進(jìn)行。(3)兩組治療前后的APACHEⅡ和SOFA評(píng)分比較。采用APACHEⅡ(急性生理與慢性健康量表)和SOFA(器官衰竭評(píng)估)檢測(cè)表，對(duì)患者治療前后的健康和臟器情況進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后免疫因子水平比較 治療前兩組患者的IgA、IgG和IgM水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的IgA、IgG和IgM水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組治療前、后IL-6和TNF-α水平比較 治療前兩組患者的IL-6和TNF-α水平比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組治療前、后APACHEⅡ和SOFA評(píng)分比較 治療前兩組患者的APACHEⅡ和SOFA評(píng)分比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的APACHEⅡ和SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

3 討論

膿毒血癥是由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)的綜合征，發(fā)病

表1 兩組治療前、后免疫因子水平比較

表2 兩組治療前、后IL-6和TNF-α水平比較

表3 兩組治療前、后APACHEⅡ和SOFA評(píng)分比較分)

機(jī)制比較復(fù)雜，目前還未得到明確認(rèn)定，但與免疫功能障礙、組織損傷、凝血功能異常、炎癥反應(yīng)、基因多態(tài)性等多個(gè)方面息息相關(guān)，與患者機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多器官的病理生理改變也同樣息息相關(guān)[3]。不論其致病機(jī)制如何，使用抗生素控制感染是膿毒血癥治療的主要方法。美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有對(duì)β-內(nèi)酰胺酸穩(wěn)定和毒性低的優(yōu)勢(shì)，具有超廣泛性的、極強(qiáng)效的抗菌活性，是抗菌活性最強(qiáng)的非典型β-內(nèi)酰胺抗生素，應(yīng)用于普通抗生素?zé)o效的重癥感染、多重耐藥菌感染等疾病。膿毒血癥因?yàn)槠涓腥驹础⒅虏【膹?fù)雜性，采用美羅培南能夠起到良好的治療效果。且在膿毒癥在發(fā)生和發(fā)展之下，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生全身性的炎癥反應(yīng)，也對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部的免疫功能造成紊亂的影響，在美羅培南發(fā)揮抗菌藥效的同時(shí)，也能夠幫助機(jī)體內(nèi)部的免疫功能恢復(fù)較好的秩序[4]。但在實(shí)際治療過程中，不同的給藥方式會(huì)使藥物在患者體內(nèi)的濃度變化、吸收過程、分布狀態(tài)、代謝規(guī)律等產(chǎn)生不同的影響，產(chǎn)生不同的治療效果。美羅培南的抗菌作用機(jī)制具有時(shí)間依賴的特性，其較強(qiáng)的殺菌活性作用是要建立在患者機(jī)體內(nèi)的藥物濃度高于最低抑菌濃度的。保持藥物濃度的常用方法就是多次給藥，但在針對(duì)膿毒血癥的靜脈滴注方式，多次給藥的缺點(diǎn)在于美羅培南的藥物濃度會(huì)隨著時(shí)間而逐漸降低，在反復(fù)的降低再增高的過程中，一是會(huì)使藥物的抗菌效果產(chǎn)生影響，二是容易增加耐藥菌的產(chǎn)生，所以多次靜脈滴注不利于美羅培南對(duì)膿毒血癥患者的治療[5]。持續(xù)泵入的方式能夠使藥物濃度平穩(wěn)、持續(xù)性的維持，使抗菌藥效得到最大程度的發(fā)揮。

在本文中，治療后觀察組患者的IgA、IgG和IgM水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明美羅培南持續(xù)泵入的治療方式能夠更加有效地改善膿毒血癥患者免疫能力，在抗菌的基礎(chǔ)之上增加患者自身的抵抗力，有利于對(duì)膿毒血癥的治療和患者的健康恢復(fù)。在本文中，治療后觀察組患者的APACHEⅡ和SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說明美羅培南持續(xù)泵入治療能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒血癥患者的健康情況。APACHEⅡ是在重癥監(jiān)護(hù)患者中應(yīng)用較為廣泛的評(píng)分系統(tǒng)之一，能夠?qū)δ摱狙Y患者的病情程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，在治療前期起到指導(dǎo)治療的作用，在治療后起到評(píng)價(jià)治療效果的作用[6]。SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分不同，是對(duì)患者的并發(fā)癥、器官功能等情況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，且對(duì)單個(gè)器官的功能障礙或衰竭程度都能進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，有助于對(duì)病情和治療的分析和研究[7]。在對(duì)膿毒血癥患者的治療中，通過APACHEⅡ和SOFA評(píng)分能夠清晰地了解到患者的病情發(fā)展情況、機(jī)體的損傷情況以及藥物的治療情況[8]。但在美羅培南持續(xù)泵入的給藥治療方式中，患者需要建立較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通道，長(zhǎng)時(shí)間的輸液對(duì)患者的血管也可能會(huì)產(chǎn)生不利影響，這就需要較高質(zhì)量的護(hù)理工作，為達(dá)到良好的治療效果提供保障，所以在臨床治療中也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的和醫(yī)療工作的實(shí)際情況而酌情使用。

綜上所述，美羅培南持續(xù)泵入治療能夠效改善重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒血癥患者的IgA、IgG、IgM、IL-6和TNF-α水平，提高免疫能力，改善APACHEⅡ和SOFA評(píng)分，提高治療效果。