盧富培

廣東省高州市長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)兒科 525000

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，是一種多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，進行性氣流受限為主要臨床特征[1]。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)40歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率達9.9%，且隨人口老齡化加劇，患病率呈逐年增加趨勢[2]。該病可導(dǎo)致出現(xiàn)氣道阻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，導(dǎo)致肺功能受損，且可受感染等因素影響，誘發(fā)急性加重發(fā)作，嚴(yán)重者甚至進展為呼吸衰竭，給患者生命安全造成不利影響。因此，就慢性阻塞性肺疾病患者來說，臨床采取積極措施，探尋有效治療方案，增強治療效果，改善其肺功能，促進恢復(fù)，具有重要臨床意義。既往臨床治療慢性阻塞性肺疾病多以對癥處理為主，包括祛痰、止咳、通暢呼吸道等，但部分患者治療效果仍欠佳。氨茶堿可促使支氣管平滑肌舒張，有效解除支氣管痙攣，但代謝不穩(wěn)定，單純應(yīng)用時治療指數(shù)狹窄[3]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，聯(lián)合其他藥物治療時可降低神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)肺泡通氣量，改善肺功能[4]。本研究在52例慢性阻塞性肺疾病患者治療中聯(lián)用噻托溴銨、氨茶堿，重點分析其價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 目的抽樣法選取2018年2月—2019年2月本院104例慢性阻塞性肺疾病患者，按抽簽法分為兩組。對照組(52例)中男32例，女20例；年齡55～78歲，平均年齡(65.32±3.15)歲；病程6個月～7年，平均病程(4.62±1.05)年。研究組(52例)中男31例，女21例；年齡56～77歲，平均年齡(65.25±3.12)歲；病程6個月～7年，平均病程(4.61±1.04)年。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③近2周內(nèi)未服用長效抗膽堿藥物、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物；④意識清楚；⑤簽署知情同意書；⑥醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在變應(yīng)性鼻炎、哮喘或肺結(jié)核病史；②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；③對所用藥物過敏；④治療依從性差或中途脫落病例。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括祛痰、止咳、通暢呼吸道等。對照組在上述常規(guī)對癥治療同時，以氨茶堿片(太原市振興制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.1g×100s，國藥準(zhǔn)字H14021628)口服，0.1g/次，2次/d。研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉霧劑(弘明瑞，生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：18μg×10粒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130110)吸入，18μg/次，1次/d。兩組1個療程均為4周，持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)文獻[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，主要由治療前后臨床癥狀(咳嗽、咳痰、喘息、胸悶氣短、自汗)積分評估。無癥狀為0分，輕度、中度、重度癥狀各計1分、2分、3分?？偡e分范圍為0～15分。標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀積分較治療前降低≥90%，為顯著改善；降低≥70%，但<90%，為顯效；降低≥30%，但<70%，為好轉(zhuǎn)；降低<30%，或增加，為無效?？傆行?(顯著改善+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FCV)、最大呼氣流量(PEF)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分對比 治療前，兩組臨床癥狀積分差異不明顯；治療后，研究組臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比分)

2.2 臨床療效對比 研究組總有效率為96.15%，顯著高于對照組的82.69%(χ2=4.981，P=0.025<0.05)。見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)對比 治療后，研究組FEV1%高于對照組(P<0.05)，F(xiàn)EV1/FCV高于對照組(P<0.05)，PEF高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比

2.4 安全性比較 治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)：1例惡心嘔吐，1例口干。對照組發(fā)生率為5.77%(3/52)：2例惡心嘔吐，1例頭暈。兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

目前，慢性阻塞性肺疾病已發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的重要公共衛(wèi)生問題，居全球死亡率第4位[7]。當(dāng)前，臨床尚未找到慢性阻塞性肺疾病特效治療方法，主要以對癥處理為主，雖能緩解癥狀，減緩病情進展，但無法改變潛在病理狀態(tài)，患者肺功能仍受影響。而臨床診斷慢性阻塞性肺疾病及評估此類患者病情嚴(yán)重程度的一個重要手段為肺功能檢測。故需探尋有效治療方法，在緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀、增強療效的同時，改善肺功能，促進恢復(fù)。

氨茶堿是一種常用慢性阻塞性肺疾病治療藥物，具有平喘、解痙等功效，且能促使低氧性肺動脈高壓降低，改善機體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)。而且，氨茶堿能促使支氣管擴張，興奮呼吸中樞及呼吸肌，可改善肺通氣量，緩解胸悶氣短、咳嗽等癥狀。但是，氨茶堿治療窗較為狹窄，不同患者血藥濃度、代謝率存在差異，臨床療效存在不確定性，故臨床多推薦聯(lián)合治療。噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿藥物，能對節(jié)后迷走神經(jīng)通路進行阻斷，促使迷走神經(jīng)興奮降低，發(fā)揮舒張支氣管作用，且能減少痰液分泌，緩解咳嗽、咳痰等癥狀。此外，相較于異丙托溴銨，噻托溴銨舒張支氣管功能更佳，且不良反應(yīng)相對更少，作用持續(xù)時間長。姜鋒等[8]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者治療中聯(lián)用噻托溴銨、氨茶堿，能促使臨床癥狀盡快緩解，改善肺功能，提升運動耐力。本文結(jié)果顯示，研究組治療后臨床癥狀積分明顯較對照組低，且治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，這說明慢性阻塞性肺疾病治療中聯(lián)用噻托溴銨、氨茶堿，能促使患者臨床癥狀盡快緩解，增強療效，與上述研究結(jié)果相符。分析原因，聯(lián)合用藥可自不同機制發(fā)揮協(xié)同作用，一方面經(jīng)氨茶堿增強氣道纖毛清除功能，增強呼吸肌收縮，改善肺通氣量；另一方面通過噻托溴銨舒張支氣管，減少痰液分泌，緩解臨床癥狀，提升治療效果。此外，與對照組相比，研究組治療后肺功能指標(biāo)(FEV1%、FEV1/FCV、PEF)改善效果更佳(P<0.05)，說明兩藥聯(lián)用可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且程度較輕，說明兩種方案均有一定安全性。

綜上所述，噻托溴銨、氨茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病可增強療效，改善肺功能，且不良反應(yīng)少，值得進行深入研究和推廣。