熊子欣, 龔放華, 唐 芳, 王利純, 廖佳星

(1. 南華大學(xué)護理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001;湖南省人民醫(yī)院 2. 護理部; 3. 產(chǎn)科, 湖南 長沙, 410002)

孕期體重是直觀判斷孕期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一，是衡量孕期肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。孕期體重增長與母嬰健康密切相關(guān)[3-5]，相關(guān)研究[6-8]表明，孕期體重增長過度會增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肩難產(chǎn)、巨大兒、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)后肥胖的風(fēng)險，而孕期體重增長不足則增加低體重兒、自發(fā)性早產(chǎn)、小于胎齡兒、生長發(fā)育受限等發(fā)病率[9]。雖然我國《孕前孕期保健指南2018》[10]參照美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)提出的根據(jù)不同孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)明確孕期體重增長的范圍，但研究[11-13]調(diào)查顯示仍有大部分人達不到要求，我國孕期體重增長存在著很大的地域差別，如廣東和沈陽兩地孕婦孕期體重增長過度占48.7%和50.9%[14-15]，全國整體體重增長不足發(fā)生率為15.6%～32.8%[16-18]。美國孕期體重增長過度的發(fā)生率為38.2%～54.7%，孕期體重增長不足為20.9%[19]；日本孕期體重增長不足發(fā)生率占24.6%[20]。目前認為造成這種不合理最主要的原因是孕婦缺乏關(guān)于孕期體重管理長期、系統(tǒng)的指導(dǎo)，造成意識淡薄。為了明確造成這種不合理的原因，因此，本研究探索孕期體重增長與孕婦自我管理、體重管理策略之間的關(guān)系，旨為醫(yī)護人員在制定相關(guān)的體重管理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調(diào)查和隨機抽樣的方法，選取2019年1月—7月在湖南省人民醫(yī)院住院待產(chǎn)且單胎妊娠的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲，孕周≥37周，足月待產(chǎn)；②無妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、心肝腎慢性疾病和精神疾病；③初中以上學(xué)歷；④孕前BMI為18.5～24.9 kg/m2；⑤知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能閱讀理解問卷或不配合填寫者；②孕期由于身體原因不能運動和特殊服藥者；③異地居住者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查工具包括：①一般資料調(diào)查表：主要包括孕婦的年齡、身高、孕前BMI、孕期體重增加、文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入、居住地、產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史等。②孕婦自我管理量表：由李金芝等[21]研制，主要用于評估孕婦自我管理水平，量表共包含25個條目，分為4個維度，分別是日常生活行為管理、胎兒監(jiān)護行為管理、遵醫(yī)行為、自我防護行為管理。量表采用Likter 5級評分法，總分數(shù)為分數(shù)25～125分，分數(shù)越高，表明自我管理水平越高，該量表重測信度為0.957，Cronbach’sα系數(shù)為0.926；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.907。③體重管理策略量表(PWMSS)：由嚴(yán)謹?shù)萚22]編制，評估當(dāng)前孕婦體重管理策略效果，能幫助孕婦了解自身管理行為的不足與優(yōu)勢，包含管理目標(biāo)、家庭支持、飲食管理、運動管理、刺激策略、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)6個維度，共27個條目，采用likert 5級評分法，總分為27～135分，得分越高，表明推薦孕婦管理策略利用越多，控制孕期體重增長越有效，量表Cronbach’sα為0.834。

1.2.2 調(diào)查方法： 該調(diào)查由研究者向科室內(nèi)實習(xí)生進行統(tǒng)一集中培訓(xùn)，包括研究的目的、詳細解釋問卷條目的內(nèi)容、填寫的注意事項、統(tǒng)一指導(dǎo)語言跟孕婦及家屬進行溝通或答疑，經(jīng)過本次研究團體的成員進行相關(guān)考核合格后參與問卷發(fā)放，并協(xié)助孕婦完成問卷填寫。調(diào)查問卷統(tǒng)一于入院當(dāng)天發(fā)放，由孕婦本人填寫。問卷填寫前，向孕婦及家屬介紹本次研究的目的，取得孕婦及家屬的理解與配合，經(jīng)同意后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向孕婦解釋條目的內(nèi)容及填寫的注意事項，并回答孕婦提出的任何疑問，問卷填寫時間為15～20 min，填寫完畢后再次檢查問卷填寫是否完整，若有漏填缺項，應(yīng)由研究者要求研究對象立即補填，再次核對無誤后回收，本次研究共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷308份，有效回收率為96.25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線資料

本次研究共納入孕婦308例，年齡20～35歲，平均(28.00±4.25)歲；身高150～178 cm，平均(162.50±6.07)cm；孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2。孕期體重增長8.50～33.50 kg，平均增長(15.00±4.68)kg。文化程度：初中28(9.09%)例，高中/中專57(18.51%)例，大專93(30.19%)例，本科及以上130(42.21%)例。初產(chǎn)婦130(42.21%)例，經(jīng)產(chǎn)婦178(57.79%)例；不良孕產(chǎn)史32(10.39%)例。

2.2 不同孕期體重增長類別的孕婦自我管理量表得分比較

參照IOM[23]指南建議孕前BMI為18.5～24.9 kg/m2，將孕期體重增長分為低于指南(<11.5 kg)、與指南一致(11.5～16.0 kg)和高于指南(>16.0 kg)，52(16.88%)例孕婦孕期體重增長低于指南范圍，145(47.08%)例孕婦的孕期體重增長與指南范圍一致，111(36.04%)例孕婦的孕期體重增長高于指南范圍 。

孕婦自我管理量表中的遵醫(yī)行為、日常生活行為2個維度評分影響孕期的體重增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕期體重增長低于指南和孕期體重增長高于指南的孕婦在遵醫(yī)行為、日常生活行為中評分低于孕期體重增長與指南一致的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕期體重增長高于指南的孕婦在遵醫(yī)行為、日常生活行為評分與孕期體重增長低于指南的孕婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同孕期體重增長類別的孕婦自我管理量表得分比較±s) 分

注：t1、P1值為<11.5 kg(低于指南組)與11.5～16.0 kg(與指南一致)組比較；t2、P2值為>16.0 kg(高于指南組)與11.5～16.0 kg(與指南一致)組比較；t3、P3值為<11.5 kg(低于指南組)與>16.0 kg(高于指南組)組比較。

2.3 孕期體重管理策略量表得分情況

孕期體重管理策略量表中運動管理、家庭支持、飲食管理、刺激策略、自我監(jiān)測、管理目標(biāo)6個維度的評分在不同組孕婦孕期體重增長中有差異(P<0.05)。孕期體重增長低于指南的孕婦在家庭支持、刺激策略、自我監(jiān)測、管理目標(biāo)4個維度中的評分顯著低于孕期體重增長與指南一致的孕婦(P<0.05)；孕期體重增長與指南一致的孕婦在運動管理、家庭支持、飲食管理、刺激策略、自我監(jiān)測、管理目標(biāo)中評分明顯高于孕期體重增長高于指南的孕婦(P<0.05)；孕期體重增長高于指南的孕婦在運動管理、飲食管理、自我監(jiān)測中的評分低于孕期體重增長低于指南的孕婦(P<0.05)。見表2。

表2 不同孕期體重增長類別的孕婦孕期體重管理策略量表得分比較±s) 分

注：t1、P1值為<11.5 kg(低于指南組)與11.5～16.0 kg(與指南一致)組比較；t2、P2值為>16.0 kg(高于指南組)與11.5～16.0 kg(與指南一致)組比較；t3、P3值為<11.5 kg(低于指南組)與>16.0 kg(高于指南組)組比較。

2.4 孕期體重控制與孕婦自自我管理、孕期體重管理策略的相關(guān)性分析

參照孕期體重增長分為<11.5 kg、11.5～16.0 kg、>16.0 kg，將孕期體重控制分為合理組(11.5～16.0 kg)和不合理組(<11.5 kg和>16.0 kg)。孕婦孕期體重控制與孕婦自我管理中遵醫(yī)行為、日常生活行為2個維度得分及總分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。孕婦孕期體重增長控制與孕期體重管理策略各維度呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表3 孕期體重控制與孕婦自我管理的相關(guān)性分析

注：a表示相關(guān)系數(shù)r值；*P<0.05；

表4 孕期體重控制與孕期體重管理策略的相關(guān)性分析

注：a表示相關(guān)系數(shù)r值；*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

本研究顯示，孕前BMI為18.5～24.9 kg/m2的孕婦孕期體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)占47.08%，16.88%孕婦的孕期體重增長低于正常范圍，36.04%孕婦的孕期體重高于正常范圍。孕期體重增長與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，孕期體重增長不足或增長過多均能影響胎兒的生長發(fā)育及母體的健康，甚至造成遠期不可逆的影響。受傳統(tǒng)思想的影響，大部分人認為孕期應(yīng)該吃的“多、貴、精、細”[24]，這樣才能滿足孕婦及胎兒的需求；更多人認為孕婦孕期應(yīng)該多坐、躺，不宜過多活動，運動會增加胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險[25]。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，人們飲食習(xí)慣的變化，近年來我國孕婦的孕期體重呈增長的趨勢[26]，有研究[12]指出目前國內(nèi)有73%的孕婦體重增長超過了指南標(biāo)準(zhǔn)。然而年輕一代的孕婦受過良好教育，對新思想接受程度高，國內(nèi)外社會普遍也更關(guān)注孕期體重增長過多帶來的不良后果?？傊衅隗w重增長合理的達標(biāo)率還處于較低水平，原因可能是孕期體重管理體系制度不健全，醫(yī)務(wù)人員認知不夠，孕婦的個人原因?qū)е碌捏w重管理認知不足、意識薄弱[27]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的自我管理與孕期體重緊密相關(guān)，尤其表現(xiàn)在孕婦的遵醫(yī)行為和日常生活行為方面。孕期體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的孕婦在遵醫(yī)行為、日常生活行為維度中的評分分別高于孕期體重增長低于標(biāo)準(zhǔn)和高于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦(P<0.05)。進一步分析孕期體重控制與孕婦自我管理的相關(guān)性的結(jié)果顯示，孕婦自我管理中自我防護行為、胎兒監(jiān)護行為與孕期體重控制無關(guān)(P>0.05)，遵醫(yī)行為、日常生活行為與孕期體重管理控制呈正相關(guān)(P<0.05)。說明孕婦自我管理能力越高，孕婦體重增長控制的越合理。分析原因，可能是孕婦的自我管理能力對孕期體重控制起著重要不可或缺的影響，特別表現(xiàn)在孕婦的遵醫(yī)行為和日常生活行為上。孕婦能按時進行產(chǎn)前檢查，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下平衡膳食營養(yǎng)以及合理的運動，正確的宣傳孕期體重健康知識，提高孕婦體重管理的認知水平，并對孕期體重進行系統(tǒng)的監(jiān)測，是合理控制孕期體重的重要手段。同時日常生活行為也是孕期體重控制合理的關(guān)鍵。由生活方式引發(fā)疾病的風(fēng)險日益漸增，越來越多的人認識到生活行為方式對于健康的影響。不良的飲食、運動習(xí)慣都是導(dǎo)致孕期體重控制不合理的原因。考慮到信息技術(shù)的飛速發(fā)展，移動醫(yī)療對孕婦進行日常生活方式干預(yù)是今后醫(yī)療發(fā)展的趨勢，研究主要采用短信[28]、可穿戴設(shè)備與信息化平臺結(jié)合[29]、移動社交平臺APP[30]等方式對孕婦進行跟蹤回訪，及時獲取孕婦體重等生理參數(shù)，督促和鼓勵孕婦，提高其自我管理能力。

本研究表明，孕婦孕期體重管理策略與孕期體重增長密切相關(guān)。孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的孕婦在孕期體重管理策略中家庭支持、自我監(jiān)測、管理目標(biāo)的評分高于孕期體重增長低于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦(P<0.05)，在運動管理、家庭支持、飲食管理、刺激策略、自我監(jiān)測、管理目標(biāo)各維度中評分顯著高于孕期體重高于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦(P<0.05)。從孕期體重控制與孕期體重管理策略的關(guān)系進一步分析表明，孕期體重管理策略各維度與孕期體重控制呈正相關(guān)(P<0.05)。表明孕婦孕期體重管理策略評分越高，孕期體重管理策略使用越多，孕期體重控制越合理。孕婦采用各種孕期體重管理策略的方式越多，孕期體重控制就越有效。孕期體重增長與合理的運動管理、飲食管理有著密切相關(guān)。同時，實施有效的刺激策略，如在顯眼的地方貼上標(biāo)識，時刻提醒自己孕期養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣；從懷孕早期對體重進行定期監(jiān)測，在專業(yè)醫(yī)護人員的幫助下制定合理飲食、運動計劃，每日完成計劃并及時記錄，是幫助我們合理控制孕期體重的重要環(huán)節(jié)，避免因孕期體重增長不當(dāng)帶來的不良影響。

孕期體重控制水平與孕婦的自我管理能力、孕期體重管理策略有著密切相關(guān)。醫(yī)護人員在孕期保健的同時應(yīng)加強對孕婦體重增長情況的關(guān)注，尤其是孕前肥胖和孕期體重增長不當(dāng)?shù)脑袐D，進行孕期體重管理是必不可少的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該協(xié)同孕婦制定合理的孕期體重增長計劃，督促和鼓勵孕婦完成計劃，不斷幫助孕婦提高自我管理能力，并推薦合理的采用孕期體重管理策略，是促進孕期體重合理增長的根本保證。本研究只基于1家醫(yī)院的孕婦進行的橫斷面調(diào)查研究，難免造成結(jié)果偏差，且本研究只選取了孕前體重指數(shù)正常的孕婦作為研究對象，而往往孕前體重異常的孕婦孕期體重的控制更加值得關(guān)注。希望在今后的研究中，能擴大樣本選擇的區(qū)域以及樣本量，并且納入孕前體重異常孕婦孕期體重控制方向的研究，進一步探究孕期體重控制的影響機制。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。