李春映 秦艷霞 朱藍(lán)玉

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

老齡化社會(huì)中，為提高老年人生活質(zhì)量和幸福感，堅(jiān)決不能忽視老年人心理健康因素。老年人常見心理問題包括孤獨(dú)、焦慮、抑郁，環(huán)境及生活方式的突然改變會(huì)使老年人陷入悲觀與失落情緒中〔1，2〕。隨著城市的迅速發(fā)展，老年人迫于各種原因要遷移，離開多年已熟知的居住地，在適應(yīng)新環(huán)境的同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。目前，較多學(xué)者〔3～5〕對(duì)老年人的心理健康狀況進(jìn)行研究與分析，只有較少學(xué)者關(guān)注到移居老年人的心理健康狀況。本研究擬分析影響移居老年人的心理健康因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取長(zhǎng)春市流動(dòng)人口較多的一所社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民電子檔案中隨機(jī)抽取100例老年人，男47例，女53例為移居組(戶籍未在本地)和100例本地老年人(戶籍在本地)，男44例，女56例為對(duì)照組。在社區(qū)居委會(huì)的協(xié)助下進(jìn)行入戶隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且無語言表達(dá)和聽力障礙；居住時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病和老年癡呆者；有意識(shí)或認(rèn)知障礙者；長(zhǎng)期臥床者；疾病嚴(yán)重者；近年發(fā)生重大生活事件者。兩組年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查研究。(1)一般情況調(diào)查：性別、年齡、受教育水平、原居住地、經(jīng)濟(jì)和健康狀況等基本信息進(jìn)行調(diào)查。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL)-90〔6〕是常用的精神癥狀自評(píng)量表。此量表的結(jié)構(gòu)條目反映了老年人的心理健康。內(nèi)容：軀體化(12項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))、抑郁(13項(xiàng))、焦慮(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、恐怖(7項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、精神病性(10項(xiàng))、其他(7項(xiàng))。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5級(jí)評(píng)分法：無癥狀(1分)、輕度(2分)、中度(3分)、重度(4分)、嚴(yán)重(5分)，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀態(tài)越差。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前先與研究對(duì)象取得聯(lián)系，在征得同意的情況下入戶進(jìn)行問卷調(diào)查，在填寫問卷前要對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，老年人在填寫過程中如有不清楚的條目，調(diào)查者應(yīng)用通俗易懂的言語為其解釋清楚，問卷填寫時(shí)間一般為15～20 min。遇到文化較低不識(shí)字的老年人，采用中立語氣讀取問卷?xiàng)l目，幫忙填寫問卷。當(dāng)場(chǎng)收集問卷，經(jīng)研究者核對(duì)無漏項(xiàng)等錯(cuò)誤信息，確保問卷的質(zhì)量。共發(fā)放200份調(diào)查問卷，回收192份(移居組97份，對(duì)照組95份)，最終問卷的回收率為96%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理狀況得分比較 兩組軀體化、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、其他評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁、敵對(duì)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他移居組9713.46±1.5511.01±1.1312.80±2.1917.74±4.9611.45±1.726.68±1.568.47±1.576.12±0.3610.13±0.347.14±0.43對(duì)照組9513.22±1.4210.64±1.0110.51±1.9614.48±1.0910.66±0.596.12±0.328.24±0.456.11±0.3110.27±0.627.07±0.33t值 -1.720-2.736-7.320-7.056-2.151-2.350-0.848-0.204-1.502-1.683P值 0.0850.0060.0000.0000.0310.0190.3960.8380.1330.092

2.2移居老年人心理健康的單因素分析 月收入、受教育水平和遷移時(shí)間對(duì)移居老年人心理健康均有明顯影響(均P<0.05)，見表2。

表2 影響移居老年人心理健康的單因素分析 分)

2.3影響移居老年人心理健康的多元線性回歸 以移居老年人SCL-90評(píng)分為因變量，將單因素分析有意義的變量包括移居老年人的月收入(1 000～2 999元=1，3 000～4 999元=2，≥5 000元=3)、受教育水平(初中及以下=1，高中及中專=2，?？萍耙陨?3)、遷移時(shí)間(≤2年=1,3～5年=2，≥6年=3)為自變量，采用逐步回歸法(ɑ=0.05)進(jìn)行多元線性回歸，其結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸方程的變量分別為月收入和受教育水平，見表3。

表3 影響移居老年人心理健康的多元線性回歸

3 討 論

心理健康是基于老年人主觀感受的體驗(yàn)，這種狀態(tài)與老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平和遷移時(shí)間等因素密切相關(guān)。年齡的增長(zhǎng)使大腦功能生理性退化和老年人在離退休前后生活的變化，使得85%的老年人出現(xiàn)不同程度的心理問題〔7〕。研究表明〔8〕，老年人年齡的增長(zhǎng)可影響其認(rèn)知功能和抑郁程度，認(rèn)知功能的降低與老年人出現(xiàn)抑郁癥狀呈正比。梁小利等〔9〕對(duì)成都市231例老年人進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查，結(jié)果顯示50.3%老年人存在輕度以上的心理問題。據(jù)研究〔10〕,心理問題能夠引發(fā)50%～80%的老年性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)本地老年人的心理健康狀況明顯差于移居老年人，這基本與李珊等〔11〕和董博等〔12〕研究結(jié)果相一致，研究表明〔13〕，在敵對(duì)和人際關(guān)系敏感方面老年女性顯著高于老年男性，可能與老年女性對(duì)周圍事物關(guān)系更為敏感有關(guān)。老年人移居到陌生的環(huán)境中會(huì)格外小心翼翼，考慮的多并擔(dān)心自己與他人能否和諧相處。在焦慮抑郁方面可能由于老年人身體功能各項(xiàng)指標(biāo)都有所降低導(dǎo)致患病的概率增大，加之突然離開自己熟悉的環(huán)境，與親戚、鄰里距離較遠(yuǎn)，遷移到陌生城市可能會(huì)有孤獨(dú)、無助、不安等感受，其心理依賴度較高和缺乏安全感。移居出入地的生活方式有所不同，與子女生活觀念、生活習(xí)慣有所差異，此外，子女由于工作繁忙沒有閑暇時(shí)間陪伴與照顧，老年人內(nèi)心萬分孤獨(dú)，無法訴說，出現(xiàn)沮喪、失望等不良情緒。老年人在心理上得不到滿足，久而久之易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題〔14〕。強(qiáng)迫癥狀與焦慮和抑郁癥狀相互作用危害著老年人的心理健康，進(jìn)而影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。研究表明〔15〕，子女的支持和給予老年人的肯定有利于疏導(dǎo)其心理負(fù)性情緒困擾，增強(qiáng)老年人的自信心，減少心理不良癥狀的發(fā)生。子女的關(guān)心與否直接影響到老年人的焦慮和抑郁的程度，如子女不關(guān)心和支持移居后的老年人，會(huì)使得老年人心理問題加深，不利于身心健康。通過與老年人的交談發(fā)現(xiàn)，健康狀況較差的老年人最在乎的除子女提供的日常生活必備所需外，更關(guān)注的是精神需求，他們希望得到精神上的滿足，心情舒暢，繼而焦慮抑郁的癥狀能有所緩解。

研究發(fā)現(xiàn)〔16〕，老年人的經(jīng)濟(jì)收入高低影響融入新環(huán)境的狀態(tài)，高收入的老年人可減輕自身心理狀態(tài)不佳的情況和降低移居對(duì)其心理的沖擊力。較好的經(jīng)濟(jì)狀況是老年人的立身之本，并能擁有較高的家庭地位及較多的自主選擇權(quán)。低收入給老年人帶來不安全感和心理上的焦慮與擔(dān)心，繼而引發(fā)一些心理不良情緒。移居老年人經(jīng)濟(jì)狀況較好也是在陌生城市安身立命的根本，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立也能更好地融入社交圈。受教育水平較高的老年人較其他老年人能更好地融入社會(huì)和周邊環(huán)境，可能與自身素養(yǎng)較高、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較好并能獨(dú)立面對(duì)移居所帶來的心理壓力有關(guān)；與胡善菊等〔17〕研究結(jié)果一致。受教育水平較高的移居老年人可能由于經(jīng)常接觸新聞、多媒體等媒介，思想更接近當(dāng)今不斷發(fā)展的社會(huì)，移居另一座城市后與當(dāng)?shù)厝私涣鳒贤ǖ淖枇^小，進(jìn)而能更好地融入其中。佘秀英等〔18〕將城市和農(nóng)村老年人心理健康狀況相比發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人的心理健康狀況較差，說明原始居住地對(duì)老年人的心理水平是有一定程度的影響?？赡茉幼〉貫檗r(nóng)村的老年人在生活方式如衛(wèi)生間、電梯等實(shí)際問題的差異較原居住地為城市的老年人更不適應(yīng)，所以城市老年人的心理健康優(yōu)于農(nóng)村老年人。研究表明〔13〕，遷移時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)影響移居老年人的心理健康狀況，隨著遷移時(shí)間的延長(zhǎng)其擁有了自己的社交圈和生活圈，并已形成固定的生活方式和思考模式，其心理應(yīng)激水平較遷移時(shí)間短的老年人有所下降，更能較好地融入城市生活中。

老年人在新環(huán)境中還未形成較穩(wěn)定的生活作息習(xí)慣和親密的鄰里關(guān)系，隨著與社會(huì)接觸的減少和朋友圈的縮小，交際范圍在家庭中更易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、自卑不良情緒，易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感等癥狀。居住環(huán)境改變會(huì)給老年人帶來精神和心理影響，移居老年人的生活質(zhì)量和幸福感均不高〔19〕。目前，社區(qū)并沒有針對(duì)性地對(duì)外來老年人口舉辦活動(dòng)，使得移居老年人沒有歸屬感和融入感。建議開展社區(qū)護(hù)理促進(jìn)服務(wù)，為老年人介紹本社區(qū)的相關(guān)內(nèi)容和健康教育活動(dòng)等，鼓勵(lì)老年人積極參加，針對(duì)外來老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)活動(dòng)，使其暢所欲言，無障礙溝通。滿足老年人心靈和生活價(jià)值感等需求，使其走出生活中孤獨(dú)、焦慮和抑郁的不良心理。為了提高移居老年人的心理護(hù)理可借鑒余燕飛等〔20〕采用社區(qū)群組管理的模式管理本社區(qū)范圍內(nèi)的移居老年人。舉辦社區(qū)活動(dòng)有助于提升老年人的健康心理水平，基于社區(qū)視角為老年人舉辦系統(tǒng)性、便利性和滲透性的活動(dòng)不僅促進(jìn)老年人的心理健康，還促進(jìn)了老年人的社交體系，降低了移居老年人的城市孤獨(dú)感和陌生感。社區(qū)在有條件的情況下應(yīng)配備心理疏導(dǎo)專家，專門針對(duì)老年人的心理進(jìn)行解答，不定期地舉行心理健康教育活動(dòng)，通過與老年人的交流溝通了解其心理變化狀態(tài)，可以將老人的身心狀態(tài)及時(shí)反饋給家人，在心理咨詢室老年人可以互相暢所欲言，進(jìn)行互動(dòng)性的小組討論，消除心里的顧慮與擔(dān)心，宣泄內(nèi)心的不良情緒，心理治療師還可以對(duì)個(gè)人進(jìn)行一對(duì)一的心理護(hù)理。以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)移居帶來的生活困擾，社區(qū)應(yīng)營(yíng)造一種尊老愛老的氛圍。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展更加要關(guān)注到老年人這一群體的心理健康水平，尤其是患有慢性病的老年人。

綜上，移居老年人的心理健康狀況不應(yīng)僅僅得到家庭的支持與關(guān)注，也應(yīng)該注入當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)力量，充分發(fā)揮各自的職能與責(zé)任，全面考慮影響移居老年人的心理因素，各部門及個(gè)人積極采取應(yīng)對(duì)措施，為提升移居老年人的心理健康作出護(hù)理對(duì)策。在面對(duì)中國(guó)人口老齡化與高齡化的形勢(shì)中，應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情更加關(guān)注弱勢(shì)老年群體的生活，關(guān)注精神心理健康，提高移居老年人的生活質(zhì)量，探索出滿足移居老年人的安全感和歸屬感的路徑，讓移居老年人能夠真真正正地融入城市-社區(qū)-家庭。

本研究尚存在一定的地域局限性，只在長(zhǎng)春市一所人口流動(dòng)性較大的社區(qū)進(jìn)行了小范圍的研究調(diào)查，人口比例分布不均等其結(jié)果可能會(huì)存在偏倚。