范愛月，吳相君，彭建紅，邵愛民

(臨海市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臨海 317000)

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，不但影響神經(jīng)功能的恢復(fù)、延長住院時(shí)間，而且增加再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，增加病死率，給患者和家庭帶來了沉著的負(fù)擔(dān)。因此，積極尋找腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得非常重要。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦卒中患者睡眠情況進(jìn)行了分析，探討血清鎂與腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年7月1日—2018年6月30日在臨海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者318例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確；②年齡18～80歲；③發(fā)病7天內(nèi)入院；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙等病情危重且無法配合者；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病或惡性腫瘤患者；③既往有焦慮、抑郁、睡眠障礙或精神障礙者；④其他原因等無法檢查或不同意入組者。入組患者中男198例，女120例；年齡30～80歲，平均(61.38±10.99)歲；文盲84例，非文盲234例；家庭人均月收入小于1 000元的172例；吸煙84例，飲酒120例，高血壓229例，糖尿病75例，高脂血癥75例，卒中史35例，腦出血44例，腦梗塞274例，前循環(huán)卒中225例，后循環(huán)卒中93例。選取同期我院體檢中心健康對照者100名，均知情同意。

1.2 資料收集 記錄入組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、體重指數(shù)、家庭收入、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、卒中史、卒中類型、前后循環(huán)、血清鎂等情況，同時(shí)評定美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)。1月后隨訪，進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密頓抑郁量表24項(xiàng)(HAMD)、改良的Rankin 評分(MRS)、Barthel指數(shù)(BI)、簡易智能精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分。同時(shí)記錄健康對照者的血鎂及一般情況，評定PSQI、HAMD。

對參與本研究人員進(jìn)行相關(guān)量表評定培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行檢測，需通過一致性檢驗(yàn)。PSQI量表，以PSQI<7分為睡眠良好，PSQI≥7分為睡眠質(zhì)量差，得分越高，睡眠越差，據(jù)此將患者分為睡眠良好組和睡眠質(zhì)量差組。HAMD量表<8分為無抑郁，≥8分可能伴有抑郁，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。NIHSS量表評分越高，卒中越重。BI量表評分越高，功能越好。MMSE量表評分越高，智能越好。MRS量表評分越高，殘疾越重。

2 結(jié)果

2.1 患者與健康對照組資料比較 結(jié)果顯示，急性腦卒中患者血清鎂水平明顯低于健康對照組(P=0.004)，詳見表1。

表1 急性腦卒中患者與健康對照組的資料比較

表1(續(xù))

2.2 腦卒中后一月患者睡眠情況 對急性腦卒中患者卒中后一月睡眠情況進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量差的有116例，睡眠良好202例，睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為36.5%(116/318)。兩組情況比較詳見表2。

表2 腦卒中后一月睡眠質(zhì)量差與睡眠良好患者的資料比較

2.3 腦卒中后一月睡眠質(zhì)量相關(guān)因素分析 以PSQI得分為因變量，以鎂、NIHSS評分、BI、HAMD、MRS評分為自變量，對上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行Backward逐步二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量與鎂、HAMD評分獨(dú)立相關(guān)(P<0.001)，提示血清鎂低者睡眠質(zhì)量較差，詳見表3。

表3 腦卒中后一月睡眠質(zhì)量相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

血清鎂與腦卒中相關(guān)。鎂是體內(nèi)含量最多的陽離子之一，是多種酶的激活劑，也是維持正常神經(jīng)肌肉功能的重要元素，在許多病理生理過程中起著重要的作用。Nie等[1]在納入8項(xiàng)研究的meta分析結(jié)果顯示鎂的攝入量與總卒中及缺血性腦卒中的發(fā)生均呈負(fù)相關(guān)，即高鎂攝入能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。Veronese等[2]采用觀察性研究和隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析，納入16篇薈萃分析和55篇獨(dú)立結(jié)果的研究顯示基線時(shí)鎂攝入量較高的人群卒中發(fā)病率較低。亦另有研究顯示腦卒中患者早期血清鎂含量低者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高，影響短期預(yù)后[3]。本研究顯示腦卒中患者較健康對照者血清鎂水平低。

血清鎂與卒中后睡眠障礙相關(guān)。鎂是天然的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗劑和GABA激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠中發(fā)揮著重要作用。臨床上使用丙戊酸鎂治療雙向情感障礙，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。Abbasi等[4]研究顯示補(bǔ)充鎂可以改善老年人失眠情況，無論主觀測量(如失眠嚴(yán)重程度指數(shù)評分、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠起始潛伏期、早醒等)還是客觀檢查(如血清腎素、褪黑激素、皮質(zhì)醇等)都有明顯改善。Cao等[5]研究顯示增加鎂攝入對降低女性白天嗜睡長期有益。本研究顯示腦卒中后睡眠質(zhì)量差組較睡眠良好組血清鎂水平低，可見血清鎂水平低與腦卒中后睡眠障礙相關(guān)?；貧w分析結(jié)果顯示HAMD評分、鎂與腦卒中后睡眠障礙獨(dú)立相關(guān)。

總之，血清鎂濃度低與腦卒中及卒中后睡眠障礙相關(guān)，臨床上應(yīng)關(guān)注腦卒中患者血鎂情況，尤其是伴有睡眠障礙的患者，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鎂治療。