李小莉 余良勝

【摘要】 目的：分析Caprini評(píng)估表護(hù)理與基礎(chǔ)預(yù)防措施在骨科患者深靜脈血栓干預(yù)中的價(jià)值。方法：選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者162例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，每組81例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Caprini評(píng)估表護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為骨科患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理時(shí)可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，提升疾病預(yù)后效果，提高患者護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Caprini評(píng)估表護(hù)理 深靜脈血栓 骨科患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the value of Caprini assessment table nursing and basic preventive measures in the intervention of deep venous thrombosis in orthopedic patients. Method： From March 2017 to November 2018， 162 orthopedic surgical patients admitted by the authors hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group and the observation group， with 81 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Caprini assessment table nursing on the basis of the control group， the nursing effect of the two groups were compared. Result： The incidence of deep venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing of deep venous thrombosis for orthopedic patients can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis， improve the prognosis of disease and improve the nursing satisfaction of patients， which has clinical application value.

[Key words] Caprini assessment table nursing Deep venous thrombosis Orthopedic patients

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

深靜脈血栓主要指深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)、阻塞進(jìn)而使得靜脈回流障礙性疾病。老年骨科患者由于體弱、血流緩慢，多數(shù)患者會(huì)合并高血壓、冠心病等疾病，加之患者長期臥床、手術(shù)等原因，使得疾病發(fā)病率持續(xù)提升。由于深靜脈血栓常會(huì)引發(fā)肺部栓塞、甚至猝死，因此選取合適的方式進(jìn)行控制便十分重要。有分析認(rèn)為護(hù)理中采用Caprini評(píng)估表可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率[1-2]?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院患者為研究對(duì)象，主要分析Caprini評(píng)估表護(hù)理的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的162例骨科手術(shù)患者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組81例，男41例，女40例，年齡37～72歲，平均年齡（47.26±2.16）歲;體重51～86 kg，平均（68.24±1.27）kg。觀察組81例，男40例，女41例，年齡36～72歲，平均（47.30±2.07）歲;體重50～87 kg，平均（68.30±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理。首先引導(dǎo)患者保持正確體位，經(jīng)常站立，站立姿勢保持時(shí)間至少30 min，對(duì)于可自主站立或坐的患者可多采取站立或坐等體位。無法獨(dú)立站、坐時(shí)患者可搖高床頭或取靠坐床上的方式，患者取坐位時(shí)可有效降低靜脈回流，繼而降低心臟負(fù)荷;直立位置時(shí)可有效降低靜脈回流，也可有效降低心臟負(fù)荷，心臟負(fù)荷不僅不會(huì)提升還會(huì)降低。臥床期間時(shí)常變化體位，適當(dāng)提高患肢高于心臟水平約20～30 cm，避免膝下墊枕時(shí)髖部過度屈曲進(jìn)而影響回流;交班時(shí)觀察下肢狀況，主要觀察下肢直徑大小，皮膚顏色溫度、疼痛變化;避免腿部碰撞擠壓，同時(shí)進(jìn)行保暖;盡可能降低下肢靜脈穿刺，可選擇神經(jīng)分支，針頭細(xì)小為宜，確保一次成功，拔針后采用棉球按壓時(shí)間不宜過長，避免相同部位或相同靜脈反復(fù)穿刺;禁止抽煙，吸煙后尼古丁可有效刺激血管變窄、收縮;叮囑患者適當(dāng)飲水，輸入甘露醇等脫水劑，確保足夠量血容量，確保大便通暢。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Caprini評(píng)估表護(hù)理。本次主要采用Caprini評(píng)估患者量表等級(jí)，其中共有40個(gè)不同危險(xiǎn)因素，不同危險(xiǎn)因素可依據(jù)程度高低分為1～5分，依據(jù)患者得分累及高低，其中0分無危險(xiǎn)，1分為輕度危險(xiǎn)，2分為中危，3～4分為高危，5分為極高。主要評(píng)估細(xì)標(biāo)準(zhǔn)有年齡、肥胖、臥床時(shí)間、腦卒中、異常妊娠、惡性腫瘤等各種因素?；颊咦≡浩陂g需依據(jù)病情變化予以動(dòng)態(tài)評(píng)估，主要分析低、中、高、極高等不同組，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同制定不同護(hù)理措施。（1）低風(fēng)險(xiǎn)患者在基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期肢體康復(fù)活動(dòng)。被動(dòng)訓(xùn)練，長期臥床偏癱患者每天進(jìn)行下肢受壓按摩，時(shí)間為20 min/次，4次/d，按摩次數(shù)也可視患者情況進(jìn)行調(diào)整。按摩時(shí)由下至上，由遠(yuǎn)端至近進(jìn)行，同時(shí)也可幫助患者進(jìn)行簡單抬腿、膝蓋、踝、足趾屈伸活動(dòng)。自主運(yùn)動(dòng)，健康肢體也可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)1～3次/d，膝關(guān)節(jié)主要為屈伸運(yùn)動(dòng)每天至少2次。（2）中度風(fēng)險(xiǎn)患者在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物控制。本次護(hù)理中為提升控制效果，主要使用中成藥，藥房內(nèi)含：丹紅、丹參、川嗪注射液等中成藥制劑。分析可知，此種藥物有良好疏通經(jīng)絡(luò)效果，也可有效抑制患者高凝狀況，對(duì)于高血糖和高血脂狀況也可進(jìn)行早期預(yù)防，腦梗死患者主要采用阿司匹林進(jìn)行治療。（3）高度風(fēng)險(xiǎn)。高度風(fēng)險(xiǎn)患者則為中度風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上采用壓力彈力襪，依據(jù)患者腿圍大小采用加壓彈力襪?；颊呙刻齑┐饕m子，完成后檢查足跟和患者貼合度。密切觀察患者血液循環(huán)，指導(dǎo)患者正確穿戴襪子。（4）極高危風(fēng)險(xiǎn)。在高度風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上采用下肢間歇性氣泵治療，氣囊隨氣壓提升對(duì)下肢予以擠壓、按摩，有效保護(hù)血光、神經(jīng)、淋巴組織，加壓時(shí)盡可能排空靜脈血管、加速血液回流，降低血液瘀滯。氣囊對(duì)肢體壓迫時(shí)可選擇網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)組織液滲出、吸收，預(yù)防血栓，依據(jù)患者耐受程度，使用頻率為2次/d。操作過程中注意套筒位置肢體護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組深靜脈血栓發(fā)生情況，其中以Caprini評(píng)估表分析深靜脈血栓情況，以中高度危險(xiǎn)，且患者出現(xiàn)小腿腫脹、皮溫降低、妨礙活動(dòng)狀況為深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，總分100分，得分越高滿意度越高，90分以上為十分滿意，81～90分為滿意，81分以下為不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生高危深靜脈血栓12例，發(fā)生率為14.81%;觀察組發(fā)生高危深靜脈血栓3例，發(fā)生率為3.71%。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.951，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組十分滿意61例，滿意12例，不滿意8例，總滿意度為90.12%;觀察組十分滿意65例，滿意15例，不滿意1例，總滿意度為98.76%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.764，P<0.05）。

3 討論

骨科患者多數(shù)需長時(shí)間臥床，加之部分老年患者會(huì)合并其他疾病，因此下肢神經(jīng)靜脈血栓發(fā)生率較高[3]。常規(guī)護(hù)理中僅為基礎(chǔ)性預(yù)防護(hù)理，但由于患者疾病種類較多，個(gè)性化、差異性較大，為提升整體護(hù)理效果進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理便十分重要。

本次護(hù)理中為提升護(hù)理的有效性，主要進(jìn)行Caprini評(píng)估表評(píng)估護(hù)理。分析可知該表主要以患者常見問題為觀察項(xiàng)目進(jìn)行分析。對(duì)每個(gè)觀察指標(biāo)分為不同等級(jí)，最終確定每個(gè)患者的深靜脈血栓狀況[4-6]。同時(shí)由于在分析中對(duì)各種危險(xiǎn)因素均進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此制定護(hù)理方案時(shí)更有針對(duì)性，預(yù)見性。分析常規(guī)性護(hù)理方式可知，主要為姿勢護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、避免穿刺等。此種護(hù)理方式可有效應(yīng)對(duì)常見問題，避免患者由于長期姿勢單一所引發(fā)的靜脈血栓，同時(shí)也可避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激，但對(duì)患者自身體制所引發(fā)的問題卻無法克服[7-9]。在Caprini評(píng)估中，對(duì)患者年齡、肥胖和疾病狀況均進(jìn)行分析，通過此種方式建立對(duì)患者的全面認(rèn)識(shí)。同時(shí)由于在患者評(píng)析中為動(dòng)態(tài)過程，為患者護(hù)理中定期評(píng)價(jià)，因此可獲得患者動(dòng)態(tài)性狀況，也可依據(jù)患者改善或加重狀況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方式[10-12]。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)程度較低的患者，此類患者多數(shù)為年齡較小，但疾病狀況需長期臥床，自身有一定運(yùn)動(dòng)能力的患者。針對(duì)此種患者護(hù)理時(shí)主要以下肢按摩、促使其自動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。通過按摩多數(shù)患者都可有效降低血栓狀況，由于此種患者有一定運(yùn)動(dòng)能力，促使其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可有效提升患者康復(fù)積極性，繼而降低下肢深靜脈血栓狀況。中度風(fēng)險(xiǎn)患者多數(shù)為年齡有一定限制，且合并其他疾病患者。因此針對(duì)此類患者則以藥物控制為主，通過此種方式可有效調(diào)節(jié)血脂或血壓所引發(fā)的問題，同時(shí)也可彌補(bǔ)單純按摩或運(yùn)動(dòng)的缺陷。高度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)患者問題則較為嚴(yán)重，單純采用藥物或按摩控制效果較差。為提升患者控制效果則通過彈力襪的方式進(jìn)行全方位控制，此種方式主要優(yōu)勢在于可24 h控制，主要原理為利用彈力襪的彈力壓迫患者下肢，進(jìn)行全方位按摩，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行穿戴控制因此可保證干預(yù)的有效性。采用彈力襪時(shí)主要缺點(diǎn)在于無法調(diào)劑壓力，因此在極高度風(fēng)險(xiǎn)患者中便采用間歇性氣泵進(jìn)行控制，主要優(yōu)勢為可調(diào)整壓力，繼而提升控制效果。分析兩種護(hù)理方式下整體效果時(shí)可知，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可知通過Caprini評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理時(shí)可有效控制患者各種問題進(jìn)而提升護(hù)理效果，同時(shí)由于護(hù)理更為全面因此患者對(duì)護(hù)理認(rèn)可滿意度更高。

綜上所述，為深靜脈血栓患者予以Caprini評(píng)估表護(hù)理時(shí)可有效控制深靜脈血栓，提升護(hù)理效果、滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]施惠芳，周佳.Caprini評(píng)估表在卒中老年患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：59-61.

[2]陳玉香，魏志華，翟清華.應(yīng)用改良Caprini評(píng)估表降低老年病人深靜脈血栓發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理研究旬刊，2017，31（6）：2149-2151.

[3]陳平平，銀銳，盧瑞春.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型篩選腦卒中后深靜脈血栓形成的有效性[J].中華血管外科雜志，2017，2（2）：103-106.

[4]何慧，張莉紅，蘇東霞.Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（23）：98-101.

[5]郭淑蕓，蘇麗，張玲.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型聯(lián)合分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（31）：114-117.

[6]孟蕊，馬春園.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓中的實(shí)踐效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1054-1056.

[7]宣翠香，陳世明，謝路路，等.簡化電子化Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（3）：120-122.

[8]金玉娟，李惠玲.神經(jīng)外科臥床患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（1）：28-28.

[9]朱慧芬，方劍，曹敏，等.基于Caprini評(píng)分的肝切除術(shù)患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（6）：619-622.

[10]徐正英，田永明，劉歡.兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在危重癥患者深靜脈血栓形成中預(yù)測價(jià)值的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（30）：3621.

[11]周亞婷，史顏梅，白琳，等.兩種血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在住院患者深靜脈血栓形成中的預(yù)測價(jià)值研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（4）：27-31.

[12]謝淵，牟紹玉，張川林.3種血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1243-1245.

（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：馬竹君）