吳麗英

【摘要】 目的：分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于不孕癥婦女子宮內(nèi)膜容受性及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)診斷中的意義。方法：從筆者所在醫(yī)院接收的不孕癥患者中抽選50例作為觀察組，另抽選50例健康體檢者作為對(duì)照組，所有觀察對(duì)象均在月經(jīng)第8、15及22天接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分析子宮內(nèi)膜容受性與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：觀察組月經(jīng)第8、15及22天的子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜類(lèi)型為A型比例及子宮內(nèi)膜容積≥2 ml比例均明顯低于對(duì)照組，PI與RI均明顯高于對(duì)照組，PSV明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于不孕癥婦女臨床檢查中，可以明確子宮內(nèi)膜容受性與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，有利于臨床初步診斷疾病。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 不孕癥 子宮內(nèi)膜容受性 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the significance of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics of infertile women. Method： A total of 50 cases of infertile women received in our hospital were selected as the observation group， and 50 healthy subjects were selected as the control group. All subjects underwent transvaginal color Doppler ultrasound on the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， and analyzed endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics. Result： On the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， the endometrial thickness in the observation group were lower than those of the control group， and the proportions of endometrial type A and endometrial volume≥2 ml in the observation group were lower than those of the control group. PI and RI were significantly higher than those of the control group， and PSV was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of transvaginal color Doppler ultrasound in clinical examination of infertile women can clarify the endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics， which is conducive to the preliminary clinical diagnosis of the disease.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasound Infertility Endometrial receptivity Uterine artery hemodynamics

First-authors address： Songxi County Maternal and Child Health Hospital， Songxi 353500， China

不孕癥指育齡階段的女性在無(wú)避孕措施的情況下有正常性生活1年及以上未孕。不孕癥具有病因復(fù)雜、臨床發(fā)病率高等特征，可對(duì)患者的身心健康及家庭和睦產(chǎn)生不良影響[1-2]。子宮內(nèi)膜容受性與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均為評(píng)估不孕癥患者子宮受孕能力的重要指標(biāo)[3-4]。本研究旨在明確經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于不孕癥婦女子宮內(nèi)膜容受性及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)診斷中的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的不孕癥患者50例及同期健康體檢者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有主動(dòng)受孕要求且不孕史在3年以上;經(jīng)B超檢查確定有子宮內(nèi)膜疾病;子宮與卵巢形態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病;男方有生育障礙;存在免疫系統(tǒng)疾病。將健康體檢者作為對(duì)照組，平均年齡（29.96±2.61）歲，平均孕次（1.73±0.76）次。將不孕癥患者作為觀察組，平均年齡（29.82±2.53）歲，平均孕次（1.51±0.39）次。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)研究知情并自愿參與，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，于月經(jīng)周期第8、15及22天開(kāi)展檢查。叮囑受檢者于檢查前排空膀胱，超聲儀器探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz，指導(dǎo)患者取膀胱截石位。在超聲探頭上套好無(wú)菌安全套，并在表面均勻涂抹耦合劑，沿著陰道將探頭緩慢送入陰道穹隆部位，小心轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，以橫切面、縱切面及多切面掃查子宮情況，分析受檢者子宮內(nèi)膜情況，在子宮動(dòng)脈位置放置超聲取樣框，記錄子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組各時(shí)間點(diǎn)的子宮內(nèi)膜容受性（子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積、子宮內(nèi)膜類(lèi)型）。子宮內(nèi)膜類(lèi)型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照Gonen標(biāo)準(zhǔn)，超聲下有三條線性回聲在子宮中心縱切面上為A型;中線回聲較弱，但是內(nèi)膜和周?chē)佑械然芈暢霈F(xiàn)為B型;中線回聲不可見(jiàn)，內(nèi)膜有均質(zhì)強(qiáng)回聲出現(xiàn)為C型。分析兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期最大速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)第8、15及22天子宮內(nèi)膜容受性比較

觀察組月經(jīng)第8、15及22天子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜容積≥2 ml比例均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜類(lèi)型A型比例均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 兩組不同時(shí)間段子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組月經(jīng)第8、15及22天PI與RI均明顯高于對(duì)照組，PSV明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜缺乏容受性為導(dǎo)致不孕癥的一項(xiàng)重要因素，目前臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性不足的主要原因?yàn)楸⌒妥訉m內(nèi)膜。若機(jī)體內(nèi)激素分泌量下降，子宮內(nèi)膜厚度可明顯降低，進(jìn)而影響胚胎定位能力及黏附能力，提升著床的難度，說(shuō)明子宮內(nèi)膜容受性欠佳可嚴(yán)重影響受孕結(jié)果。臨床相關(guān)研究指出，薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率較正常人群低，提示子宮內(nèi)膜厚度同妊娠率有密切關(guān)聯(lián)[5-7]。子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜類(lèi)型同妊娠結(jié)局間也有密切關(guān)聯(lián)。子宮內(nèi)膜容積≥2 ml，更益于受精卵著床[8]。A型子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜厚度正常為妊娠的重要條件[9]。此外，子宮動(dòng)脈為子宮營(yíng)養(yǎng)血管，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化與子宮內(nèi)膜變化有密切關(guān)聯(lián)。因此，及時(shí)檢查及評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性和子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)于明確不孕癥及治療情況而言有重要作用[10-11]。

超聲檢查具備操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)，為此在不孕癥患者臨床檢查中被廣泛應(yīng)用。經(jīng)陰道超聲可以直接進(jìn)入受檢者的子宮腔中，能夠直觀地觀察及評(píng)價(jià)子宮結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜情況等，且可以近距離地觀察子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，有利于病情評(píng)估[12]。

研究中，觀察組月經(jīng)第8、15及22天子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積≥2 ml比例、子宮內(nèi)膜類(lèi)型A型比例及PSV均顯著低于對(duì)照組，PI與RI均顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明，不孕癥患者的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)均明顯較正常人群高，而收縮期最大速度較正常人群低，且不孕癥患者的子宮內(nèi)膜更薄，子宮內(nèi)膜容積更小。提示在不孕癥患者中實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明確子宮內(nèi)膜容受性與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在不孕癥臨床診斷中有積極作用，可以明確子宮內(nèi)膜容受性及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，可作為臨床初步診斷疾病的依據(jù)。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：李盈）