史薇

【摘要】發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，老年人健康問題是老齡化社會(huì)中最突出的問題。在當(dāng)前和未來時(shí)期，我國由老齡化社會(huì)向老齡社會(huì)邁進(jìn)的過程中，老年人的健康面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)、失能風(fēng)險(xiǎn)、殘障風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)四大挑戰(zhàn)。全面實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略不僅是國際社會(huì)公認(rèn)的應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略對(duì)策，也是我國的必然選擇。

【關(guān)鍵詞】老齡社會(huì);疾病風(fēng)險(xiǎn);失能風(fēng)險(xiǎn);殘障風(fēng)險(xiǎn);死亡風(fēng)險(xiǎn)

一、我國正快速進(jìn)入老齡社會(huì)

我國于1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。國際上把一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上人口比重達(dá)到20%，或65歲及以上人口比重達(dá)到14%，作為該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡社會(huì)的標(biāo)志。2019年，我國60歲及以上老年人口規(guī)模為2.53億，占比18.1%，65歲及以上老年人口規(guī)模為1.76億，占比12.6%。隨著新中國成立后出生高峰人口魚貫進(jìn)入老年期，預(yù)計(jì)到2035年，我國人口老齡化程度（65歲及以上老年人口比重）將達(dá)到20.7%，屆時(shí)我國將全面進(jìn)入老齡社會(huì)。老齡社會(huì)的到來，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步、人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)的結(jié)果，是社會(huì)形態(tài)的高級(jí)階段。

二、老齡社會(huì)的健康風(fēng)險(xiǎn)及挑戰(zhàn)

與發(fā)達(dá)國家不同，我國是在人民整體健康水平不高的情況下進(jìn)入老齡化的。國際經(jīng)驗(yàn)表明，老年人健康問題是人口老齡化過程中最突出的問題。2018年，我國人均預(yù)期壽命為77歲，位于中上收入國家水平，但健康預(yù)期壽命只有68.7歲。我國老年人長(zhǎng)壽不健康、帶病存活時(shí)間長(zhǎng)、需要他人照料的問題十分突出，已成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要挑戰(zhàn)。在我國從人口老齡化社會(huì)向老齡社會(huì)邁進(jìn)的過程中，老年人主要面臨疾病、失能、殘障和死亡四大健康風(fēng)險(xiǎn)。

（一）疾病風(fēng)險(xiǎn)

在生物層面，隨著增齡，人體內(nèi)的分子細(xì)胞和組織器官會(huì)發(fā)生退行性變化，老年人面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的脆弱性和疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。在老齡化社會(huì)以前，人均預(yù)期壽命較低，疾病模式以傳染病為主。進(jìn)入老齡化社會(huì)后，疾病模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人不健康主要是因?yàn)槁圆　?shù)據(jù)顯示，2018年，我國有超過1.8億的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比重高達(dá)75%。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告指出，我國65歲及以上老年人口兩周患病率達(dá)到62.2%，患病率最高的五種疾病依次為高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病。

與傳染病不同，慢性病具有并發(fā)性，所謂“共患疾病”，即同時(shí)患有兩個(gè)或兩個(gè)以上的慢性疾病。醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐均表明，慢性病的診斷、治療和康復(fù)，技術(shù)難度比傳染病更大、更復(fù)雜。與某一種疾病的單個(gè)效應(yīng)不同，“共患疾病”因?yàn)橥瑫r(shí)存在多種疾病的交互作用，對(duì)老年人健康和功能發(fā)揮的影響更復(fù)雜?！肮不技膊　币脖环Q為“老年綜合征”，會(huì)危及老年人的多個(gè)潛在組織和器官系統(tǒng)，導(dǎo)致多種復(fù)雜健康問題的出現(xiàn)。

（二）失能風(fēng)險(xiǎn)

失能風(fēng)險(xiǎn)是老年人生存發(fā)展面臨的最嚴(yán)峻風(fēng)險(xiǎn)，是應(yīng)對(duì)人口老齡化最復(fù)雜、最難解決的問題之一。失能的核心是功能障礙，包括不能自理的半失能、完全失能，也包括因疾病、殘疾導(dǎo)致的生理功能喪失以及老年癡呆、精神抑郁等。發(fā)達(dá)國家老年人的整體健康水平較高，且有長(zhǎng)期照護(hù)保障的制度安排，但應(yīng)對(duì)老年人失能風(fēng)險(xiǎn)的壓力仍然較大。我國是世界上失能老年人最多的國家，2018年，我國失能、部分失能老年人超過4000萬。研究顯示，老年人年齡越大，失能發(fā)生率越高，80歲以上高齡老人的失能率為30%以上，是70至79歲中齡老人的3倍，是70歲以下低齡老人的8倍，90歲以上超高齡老人的失能率更高，超過50%。

老年人失能或失智后，難以獨(dú)立生活，必須全部或部分依賴他人照護(hù)，而不同國家老年人的生活自理能力和照護(hù)服務(wù)需求存在顯著差異。全球老齡化與成人健康研究項(xiàng)目對(duì)不同國家老年人在ADLs（Activities of Daily Life日常生活活動(dòng)）五項(xiàng)日常生活活動(dòng)（吃飯、洗澡、穿衣、上下床、上廁所）中有一項(xiàng)及以上需要協(xié)助的情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，中國65歲至74歲老年人中，至少一項(xiàng)需要協(xié)助的占20%，75歲及以上老年人為36%，低于印度、加納、墨西哥等發(fā)展中國家，但比發(fā)達(dá)國家，尤其健康狀況最好的國家如瑞士、荷蘭、丹麥、瑞典等高很多。

（三）殘障風(fēng)險(xiǎn)

受慢性疾病、創(chuàng)傷、傷害等健康危險(xiǎn)因素累積影響，老年人是殘障高風(fēng)險(xiǎn)群體。在全世界范圍內(nèi)，有超過46%的老年人患有殘疾，其中，中、重度殘疾的高達(dá)250萬。隨著高齡、失能老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大，未來我國殘障老年人數(shù)還會(huì)增加，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉將超過4100萬。

從致殘病因來看，老年性視覺受損、聽覺受損、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎和阿爾茨海默癥是老年人最主要的5種致殘疾病。在發(fā)展中國家，老年人因視覺損害而致殘的人數(shù)是發(fā)達(dá)國家的3倍以上。視覺損傷主要表現(xiàn)為屈光不正、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性所引起的視網(wǎng)膜損傷。聽力損失也是不可忽視的致殘?jiān)?。在發(fā)達(dá)國家中，老年人因聽覺損失而致殘的發(fā)生率高達(dá)18.5%。老年人的聽力損失如果得不到治療，會(huì)妨礙正常的溝通交流，引發(fā)社會(huì)疏離感、焦慮、抑郁和認(rèn)知能力下降等。

（四）死亡風(fēng)險(xiǎn)

死亡是生命的終結(jié)，死亡的另一面是壽命的長(zhǎng)短。與發(fā)達(dá)國家人口壽命延長(zhǎng)伴隨健康余壽穩(wěn)步提高不同，我國老年人的生命余壽較短。所謂生命余壽，是指進(jìn)入老年期后的平均預(yù)期壽命。2015年，我國60歲以上老年男性的余壽為18年，老年婦女為21年，比發(fā)達(dá)地區(qū)的平均水平分別短3年和4年，與世界最長(zhǎng)壽的國家日本相比，差距更大，分別短了5年和8年。

世界衛(wèi)生組織使用全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，考察了不同疾病死因?qū)Φ汀⒅?、高收入國家老年人壽命的剝奪情況。研究發(fā)現(xiàn)，無論經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平如何，慢性病都是危害老年人生命的主要原因，缺血性心臟疾病、腦血管疾病（中風(fēng)）和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是老年人最主要的三大死因。除此以外，跌倒、損傷等也會(huì)造成老年人健康狀況惡化，甚至導(dǎo)致死亡。

三、老齡社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)之策

健康老齡化是國際公認(rèn)的應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略選擇。20世紀(jì)90年代初，歐洲醫(yī)學(xué)會(huì)在哥本哈根率先提出健康老齡化理念，認(rèn)為衰老是可以延緩或推遲的，一個(gè)人活到七八十歲時(shí)，不僅各種組織器官的功能狀態(tài)可以和以前差別不大，腦功能、智力、記憶力等的衰退也可以不太明顯。1993年，國際老年學(xué)大會(huì)在布達(dá)佩斯召開，提出科學(xué)要為老年人健康服務(wù)。1999年為“國際老人年”，世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)“老齡化與生命歷程”項(xiàng)目，在全球各地開展健康老齡化研究，并在這一年的世界衛(wèi)生日倡導(dǎo)踐行“積極健康的老年生活”。2002年，在西班牙馬德里召開的聯(lián)合國第二次老齡問題世界大會(huì)提出積極老齡化，把健康、保障、參與共同作為積極老齡化的三根支柱，對(duì)健康老齡化的認(rèn)識(shí)往前推進(jìn)了一大步。積極老齡化是健康老齡化的升級(jí)版，在積極老齡化政策框架下，老年人健康不僅是指生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)，還離不開保障、參與兩根支柱的支撐。

2015年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，將健康老齡化定義為開發(fā)和維持老年人健康生活所需的功能發(fā)揮的過程。所謂功能發(fā)揮，是指老年人生活能夠自理，有1～2種慢性病也是正常的，只要功能能夠繼續(xù)維持或提升，有獨(dú)立性和自主性，能根據(jù)自身喜好和能力，做好自己認(rèn)為重要的事情。老年人的功能發(fā)揮以老年人的內(nèi)在能力為基礎(chǔ)，同時(shí)受到其所處家庭、社區(qū)以及社會(huì)環(huán)境的影響?；趯?duì)健康和老齡化的最新認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織提出，要提升老年人的功能發(fā)揮水平，需要立足于全生命周期，提高對(duì)老年人健康狀況、需求及滿足情況的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)傳統(tǒng)以疾病為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)向以老年人為中心的綜合性衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，建立整合性長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，創(chuàng)建關(guān)愛老年人的環(huán)境。這是迄今為止對(duì)健康老齡化的最新研究成果，值得我國借鑒。

在我國向老齡社會(huì)邁進(jìn)的過程中，老齡化所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)主要源于現(xiàn)行老齡健康政策和體制機(jī)制與老齡社會(huì)的要求不相適應(yīng)。因此，應(yīng)該立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加快構(gòu)建和完善有利于老年人健康的政策體系和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)健康老齡化。

（一）加快實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)

加大健康投資力度，開展老年健康教育，普及健康知識(shí)，增強(qiáng)老年人的健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的行為和生活方式，大力開展老年文體活動(dòng)，豐富老年人精神生活，依托基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人建立健康檔案，定期開展健康檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素。

（二）探索建立多層次的老年長(zhǎng)期護(hù)理保障制度

針對(duì)公民老年期的失能風(fēng)險(xiǎn)建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，是國際社會(huì)倡導(dǎo)的做法，我們目前還存在制度性缺乏，要加快探索。要逐步建立包括長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)救助、長(zhǎng)期照護(hù)福利、補(bǔ)貼、慈善捐助在內(nèi)的多層次的老年長(zhǎng)期護(hù)理保障制度體系。與社會(huì)照護(hù)服務(wù)相比，家庭照護(hù)具有不可替代的親情優(yōu)勢(shì)，要完善家庭照護(hù)支持政策，弘揚(yáng)孝道文化，充分發(fā)揮家庭照護(hù)老年人的基礎(chǔ)性作用。

（三）建立健全老年健康服務(wù)體系

針對(duì)老年人健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求特點(diǎn)，發(fā)達(dá)國家專門建立了老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我國在這方面起步較晚，需要抓緊補(bǔ)齊短板。要加快建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)在內(nèi)的綜合性、連續(xù)性老年健康服務(wù)體系。要順應(yīng)疾病模式的轉(zhuǎn)變，改變過去重治療、輕預(yù)防的制度設(shè)計(jì)，加快構(gòu)建預(yù)防為主的老年健康支持體系，促進(jìn)老年人無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量實(shí)現(xiàn)有病也能夠獨(dú)立生活。

（四）加快構(gòu)建有利于老年人健康的社會(huì)環(huán)境

從廣義角度來看，影響老年人健康的環(huán)境因素包括組成個(gè)體生活背景的所有外界因素，包括從微觀到宏觀層面的家庭、社區(qū)和社會(huì)，包括房屋、建筑、交通等硬件環(huán)境，也包括人際關(guān)系、文化價(jià)值、社會(huì)政策等軟環(huán)境。在這個(gè)意義上，我國既要加快推進(jìn)老年友好型環(huán)境建設(shè)，又要積極營(yíng)造尊老、敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)氛圍。

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（作者單位：清華大學(xué)）